Diagnosi dell'ADHD: quali strumenti di valutazione utilizzare e perché

Salta a: Costi del trattamento dell'ADHD Classificazione ADHD Accuratezza della valutazione dell'ADHD Elenco degli strumenti di valutazione dell'ADHD Valutazione clinica dell'ADHD Test dell'ADHD Presentazione non valida dell'ADHD Strumenti di diagnosi ADHD più efficaci

Valutare bambini e adulti per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) può offrire una visione cruciale del proprio funzionamento e, quindi, guidare le decisioni terapeutiche che hanno un impatto sulla vita. Questi includono fornire input negli interventi educativi, determinare l'ammissibilità per i requisiti di disabilità e valutare i risultati terapeutici o scolastici.





Trovare e utilizzare strumenti di valutazione affidabili, insieme a supporti terapeutici per affrontare in modo efficiente l'ADHD, è fondamentale. Questo processo inizia con la comprensione della moltitudine di fattori che possono influenzare una diagnosi di ADHD:

  • alti tassi di prevalenza (più su questo sotto)
  • preoccupazioni per una diagnosi eccessiva
  • l'influenza negativa che l'ADHD può avere sul funzionamento a casa, a scuola, al lavoro e nelle relazioni sociali
  • il fatto che l'ADHD spesso coincide con un altro disturbo.

Questi fattori collettivamente forniscono un impulso per lo sviluppo e l'attuazione di misure in grado di diagnosticare con precisione questa condizione fin dall'inizio. Questo articolo esamina le linee guida professionali ampiamente raccomandate nella letteratura scientifica, ovvero le migliori pratiche, per valutare l'ADHD e le limitazioni spesso affrontate nella valutazione dell'ADHD.





Prevalenza e costi associati all'ADHD

L'ADHD è la condizione comportamentale più comune osservata nei bambini e negli adolescenti negli Stati Uniti, che colpisce il 10% di coloro di età compresa tra 4 e 17 anni. Confrontalo con il 7% osservato nel 1998-2000 e un tasso di prevalenza mondiale del 5%, quest'ultimo spiegato da diversi strumenti diagnostici e linee guida e dall'accesso all'assistenza sanitaria.1

È da notare che i tassi di incidenza aumentano con l'età. Le stime dell'ADHD tra i 10 ei 17 anni sono quasi il doppio di quelle per i bambini dai 5 ai 9 anni.1



Nel 2013, le spese sanitarie statunitensi per l'ADHD sono state pari a 23 miliardi di dollari.2Si stima che i costi sociali, come l'assistenza sanitaria, l'istruzione e la ridotta produttività familiare associata all'ADHD infantile, vadano da $ 38 miliardi a $ 72 miliardi all'anno.3

Studi a lungo termine mostrano che i bambini e gli adolescenti con ADHD hanno maggiori probabilità di sperimentare una varietà di esiti negativi rispetto ai loro coetanei senza il disturbo, tra cui risultati scolastici inferiori, funzionamento sociale alterato, aumento del rischio di ricoveri ospedalieri e lesioni, aumento dell'uso di sostanze e rischio di un disturbo da uso di sostanze e riduzione del reddito e della partecipazione al mercato del lavoro da adulti.4-8

Classificazione di una diagnosi di ADHD: comprensioni attuali, disturbi sovrapposti

L'ADHD è ora visto in modo più accurato come un disturbo dello sviluppo neurologico. Questa concettualizzazione è stata ampiamente supportata da più di due decenni di ricerca, rilevando come la condizione spesso, ma non sempre, viene diagnosticata durante l'infanzia ed è strettamente connessa alle relazioni cervello-comportamento che coinvolgono il funzionamento esecutivo (p. es., attenzione, controllo degli impulsi, autoregolazione , organizzazione/pianificazione e memoria di lavoro) che si presenta in modo diverso per tutta la vita . L'American Psychological Association ha riconosciuto e codificato queste distinzioni nel DSM-5.

Questo cambiamento nell'apprezzare la connessione tra il funzionamento esecutivo e l'ADHD negli ultimi 20 anni si è tradotto nello sviluppo di batterie neuropsicologiche per valutare il disturbo. Inoltre, le attuali intese hanno influenzato aree mirate misurate in continui test di performance e hanno portato a revisioni apprezzabili delle scale di valutazione. (Vedere la tabella I di seguito sui vari strumenti di valutazione disponibili.)

Una sfida con la diagnosi dell'ADHD è che le caratteristiche associate al disturbo – come difficoltà di concentrazione, spostamento/divisione dell'attenzione, gestione della frustrazione, organizzazione/gestione del tempo scadente, memoria di lavoro e impegno – sono sintomi comuni che potrebbero avere un'ampiezza di eziologie.

Come notato, il più delle volte, L'ADHD coincide con un altro disturbo . Secondo un sondaggio nazionale sui genitori del 2016, 6 bambini su 10 con ADHD avevano almeno un altro disturbo mentale, emotivo o comportamentale.9Le condizioni concomitanti più comuni riportate con l'ADHD includono:9

  • 52% problemi comportamentali o di condotta
  • 33% disturbi d'ansia
  • 17% depressione
  • 14% disturbo dello spettro autistico
  • 1% sindrome di Tourette

Una piccola percentuale (1,0%) di adolescenti di età compresa tra 12 e 17 anni con ADHD aveva anche un disturbo da uso di sostanze (SUD) segnalato dai genitori.

Valutazione dell'ADHD: strumenti di valutazione attuali e loro limiti

Medici coinvolti nella diagnosi di ADHD

La valutazione dell'ADHD è condotta all'interno di una vasta gamma di professioni, che includono, ma non sono limitate a:

  • psicologi clinici
  • psicologi scolastici
  • neuropsicologi
  • psichiatri
  • neurologi
  • pediatri/pediatri del neurosviluppo
  • internisti/medici di famiglia.

Valutazione dell'ADHD basata sull'evidenza: falsi positivi e falsi negativi

Indipendentemente dall'esperto sanitario incaricato di diagnosticare/valutare il potenziale ADHD, un approccio ben considerato e probabilmente gold standard utilizza una valutazione basata sull'evidenza che implica l'adesione ai criteri diagnostici del DSM-5 insieme all'inclusione di metodi multi-informatore/multimetodo . Tali metodi dovrebbero incorporare ricerche convalidate empiricamente e, quando possibile, dati di test su popolazioni cliniche chiave per guidare e aumentare la fiducia con le impressioni cliniche.

Con tutte le misure di valutazione, un obiettivo prioritario è migliorare la sensibilità e la specificità dello strumento.sensibilitàè la capacità di un test, come una scala di valutazione, di identificare correttamente quelli con la condizione, mentrespecificitàè la capacità di un test di identificare correttamente le personeprivo dila condizione. Queste statistiche sono di particolare interesse per l'ADHD dato il suo impatto nel corso della vita.

Impressioni diagnostiche errate hanno conseguenze nel mondo reale. Un falso negativo potrebbe impedire gli sforzi di trattamento necessari (ad es. sistemazioni accademiche/lavorative, farmaci, consulenza) per chi sta lottando a casa, a scuola o al lavoro. Gli errori falsi positivi possono portare a disposizioni inadeguate di farmaci, sistemazioni accademiche, ridurre le risorse educative e fornire un vantaggio ingiusto a coloro che non hanno disabilità.10.11

Tabella I: una rapida occhiata agli strumenti di valutazione dell'ADHD disponibili.

Scale di valutazione

Misure neuropsicologiche/Batterie

Il colloquio clinico

Banda stretta (specifico del sintomo ADHD):

  • Barkley Adult ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV)
  • Bilancia attenzione/funzione esecutiva marrone
  • Inventario della valutazione del comportamento della funzione esecutiva 2 (BRIEF-2)
  • Scale di valutazione dell'ADHD per adulti Conners (Conners-3, CAARS*)
  • Inventario completo delle funzioni esecutive (CEFI)

Banda larga (condizioni comportamentali oltre ai sintomi principali dell'ADHD):

  • Sistema di valutazione del comportamento per i bambini (BASC-3)
  • Lista di controllo del comportamento del bambino (CBCL)
  • Connors Comprehensive Behavior Scale (CBRS)

Questi test di raccolta delle informazioni possono fornire informazioni relative alla funzione cerebrale e aiutare a identificare i punti deboli associati all'ADHD in aree specifiche (p. es., memoria di lavoro, impulsività, scarsa concentrazione) nonché le potenziali conseguenze nel mondo reale (p. le difficoltà). I risultati possono informare le raccomandazioni di trattamento (p. es., farmaci, sistemazioni accademiche, consulenza).

Esempi inclusi:

  • Sistema di funzioni esecutive Delis-Kaplan (D-KEFS) (dagli 8 anni all'età adulta, fino a 90 minuti)
  • Subtest del NEPSY-2, in particolare i subtest dei domini di attenzione/funzionamento esecutivo, che includono l'ordinamento degli animali, l'insieme di attenzione/risposta uditiva, gli orologi, la fluidità del design, l'inibizione; Inibizione e statua
  • Modulo di attenzione della batteria di valutazione neuropsicologica (NAB) (dai 3 ai 16 anni, da 45 a 90 minuti)
  • Rey Osterrieth Complex Figure (ROCF) (dai 6 anni all'età adulta, 45 minuti con un intervallo di 30 minuti)
  • Wisconsin Card Sort Test (WCST) (dai 6,5 anni all'età adulta da 20 a 30 minuti)
  • Wechsler Intelligence Scale for Children - Quinta edizione Working Memory Scale: Digit Span, Picture Span, Sequenza lettera-numero
  • Test di prestazione continui
    • Test continuo delle prestazioni di Conners 3rdEdizione (Connors CPT-3)
    • Test delle variabili dell'attenzione-9 (TOVA-9)
    • Valutare l'attenzione visiva e uditiva (IVA-2)
    • Qb Test
Utilizzato per sollecitare informazioni su – e osservare – deficit delle funzioni esecutive; da eseguire in combinazione con una o più misurazioni/test di cui sopra e l'anamnesi del paziente per una valutazione completa.

Presentazioni ADHD, misure e accuratezza dello strumento di valutazione

Mentre sapere se uno strumento di valutazione (ad es. una scala di valutazione, un test di performance continuo o una batteria di test neuropsicologici) può discriminare correttamente tra coloro che hanno un disturbo da coloro che non lo hanno è un obiettivo fondamentale del suo design, è altrettanto importante sapere la probabilità che la formulazione diagnostica di quel test siacorretta. Tali informazioni possono essere ottenute se è noto il tasso di base di una condizione.

Marshal et al hanno discusso sul fatto che gli strumenti di valutazione aumentano la loro accuratezza diagnostica quando incorporano il potere predittivo positivo (PPP) e il potere predittivo negativo (NPP).12Avere dati relativi alla prevalenza dell'ADHD all'interno di una particolare popolazione in tutti i contesti, a scuola, in clinica oa casa, migliora l'utilità della misura utilizzata.

C'è una crescente attenzione al miglioramento delle capacità diagnostiche sanitarie attraverso l'applicazione del ragionamento probabilistico all'interpretazione dei test diagnostici, utilizzando le statistiche di classificazione, che consentono ai medici di fare affermazioni altamente informative e scientificamente responsabili riguardo alla probabilità di una particolare diagnosi data la scoperta del test.13In sostanza, queste statistiche utilizzano la conoscenza del tasso di base all'interno di una popolazione per determinare la probabilità che una persona identificata da una misura mostri segni di una condizione, abbia effettivamente la condizione (PPP), o quando non soddisfi i criteri per un disturbo – la probabilità (NPP) che non ce l'abbiano.

In particolare, Gioia et al hanno recentemente affermato che sfruttando le statistiche di classificazione (che coinvolgono tassi di base) nella loro scala di rating (BRIEF-2 Modulo ADHD) aumenta l'efficienza di questo strumento non solo distinguendo quelli con caratteristiche di ADHD da altre condizioni psichiatriche, ma anche aiutando a delineare le diverse presentazioni di ADHD (cioè impulsivo/iperattivo [ADHD-HI], prevalentemente disattento/distraibile [ADHD-I ] e combinato [ADHD-C]).14

Gioia et al hanno inoltre osservato che numerosi studi che utilizzano ilBREVEeBREVE-2hanno trovato profili distintivi per l'ADHD all'interno di una popolazione clinica. Quelli con ADHD-I avevano elevazioni nella memoria di lavoro, pianificazione/organizzazione e iniziazione. Un modello simile emerge con quelli con ADHD-C, ma hanno anche avuto un'elevazione su una scala che misura il controllo inibitorio.

Il DSM-5 utilizza un approccio dimensionale con diagnosi. Nel presente manuale, l'ADHD è visto come una costellazione di sintomi attentivi e iperattivi-impulsivi che devono verificarsi spesso e interferire con o ridurre la qualità del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo.quindiciCiò lascia spazio all'operatore sanitario per utilizzare il proprio acume clinico per determinare se una presentazione individuale sembra adattarsi a questa concettualizzazione diagnostica di riferimento.

È ampiamente noto che mentre l'intervista è l'approccio più comunemente impiegato per accertare una diagnosi di ADHD, è piuttosto imperfetto e sono necessari passaggi aggiuntivi per l'accuratezza diagnostica. In breve, le interviste cliniche sono turbate da problemi di validità dovuti allo scarso ricordo di esperienze infantili da parte di un individuo, alla mancanza di comprensione dei sintomi dell'ADHD e/o alla possibilità di pregiudizi illusori positivi.16

(Vedi anche, la serie di Psycom Pro sul fattori esterni che possono influenzare un ADHD diagnosi).

Ci sono questioni considerevoli che coinvolgono la formulazione diagnostica quando si lascia semplicemente fare affidamento su informazioni raccolte da resoconti personali, osservatori esterni e/o documenti medici/educativi per descrivere il funzionamento di un individuo. Marshall et al sostengono che la valutazione dell'ADHD sul giudizio professionale non è sufficiente e l'implementazione di scale di valutazione comportamentali è giustificata poiché sono più precise nella quantificazione delle esperienze sintomatiche e sono quindi potenzialmente più utili di un colloquio clinico nel chiarire se il paziente manifesta sintomi di ADHD che soddisfare questi due criteri specifici.12

Validità contro sensibilità e specificità

Le scale di valutazione spesso accompagnano le interviste cliniche come metodi per valutare l'ADHD. Esistono diverse scale di valutazione a banda larga e stretta che sono ampiamente utilizzate e ben considerate(*vedi Tabella I sugli strumenti di valutazione disponibili). I vantaggi di molti dei suddetti questionari standardizzati includono la standardizzazione nel modo in cui vengono somministrati. Ad esempio, vengono sollecitate più fonti di feedback (ad es. genitore, sé, insegnante, osservatore) in una varietà di contesti (ad es. casa, scuola, lavoro) e possono essere somministrate a individui nel corso della vita di persona o da remoto online ( che è stato particolarmente utile durante la pandemia di COVID-19). Inoltre, il tempo di completamento per le misure a banda stretta è ragionevole (da 10 a 20 minuti) e le misure di validità sono incorporate.

a cosa serve il gabapentin?

Anche con questi asset favorevoli nelle scale di rating, tuttavia, esistono dei limiti che ostacolano questo tipo di strumento di valutazione. I problemi che coinvolgono la sensibilità per rilevare l'ADHD e la specificità per escludere l'ADHD sono probabilmente un lavoro in corso con tutte le scale di valutazione, in particolare con quelli i cui gruppi di confronto studiati erano in genere individui in via di sviluppo o membri della popolazione generale. Marshall et al hanno commentato questa lacuna per quanto riguarda quelli al college (sebbene questo sia applicabile anche a una popolazione pediatrica), affermando che tali studenti sono generalmente più intelligenti e funzionanti sotto molti aspetti rispetto alla popolazione generale.12Di conseguenza, gli studenti con ADHD possono avere punteggi nellamediagamma sulle misure relative all'ADHD mentre i loro punteggi cadrebbero nelalteratogamma rispetto a quelli del college.17

Pertanto, continuano ad esserci sfide con le scale di valutazione che coinvolgono l'accuratezza di arrivare alle presentazioni dell'ADHD quando le informazioni vengono ottenute attraverso più fonti (sé, genitore, insegnante, altro significativo). Come notato, Gioia et al affrontano questo problema nel loro modulo BRIEF-2 ADHD utilizzando tassi di base per migliorare il potere predittivo delle impressioni non solo identificando quelli con caratteristiche di ADHD da altre condizioni psichiatriche, ma anche utilizzandolo per delineare le diverse presentazioni di ADHD.14

L'intervista clinica sull'ADHD

Come notato, tra i metodi utilizzati per diagnosticare l'ADHD, il colloquio clinico è l'approccio più comune, ma è irto di preoccupazioni date le notevoli carenze di validità e affidabilità. I test neuropsicologici impiegati per aiutare a diagnosticare l'ADHD migliorano i punti deboli di un colloquio clinico nella validità sia interna che esterna. Laddove i colloqui clinici spesso falliscono, le misure neuropsicologiche forniscono la standardizzazione della somministrazione degli strumenti.

Negli ultimi anni, si è posto l'accento sull'assicurare che un campione normativo rifletta la popolazione sottoposta a test nel corso della vita (spesso basata su età, genere, etnia e istruzione) sia con individui a sviluppo tipico che con quelli all'interno di una popolazione clinica. Questa spinta facilita una maggiore fiducia nella generalizzazione dei risultati. In altre parole, mentre un colloquio clinico che valuta l'ADHD sollecita informazioni sui deficit delle funzioni esecutive, i test neuropsicologici o le misure basate sulle prestazioni offrono al valutatore l'opportunità di osservarlo in azione.

Test neuropsicologici e misure basate sulle prestazioni per l'ADHD

Le impressioni dei test neuropsicologici possono fornire informazioni fruttuose per un individuo, gli operatori sanitari, una scuola o un datore di lavoro identificando i punti deboli associati all'ADHD in aree specifiche, le probabili conseguenze nel mondo reale e le raccomandazioni di trattamento di accompagnamento basate su queste sfide. Tuttavia, la ricerca sull'utilità diagnostica dei test neuropsicologici come unico metodo per determinare l'ADHD è al massimo mista.

C'è stata una considerevole discussione sull'utilità clinica della valutazione neuropsicologica per la diagnosi di ADHD. La sensibilità, la specificità e il potere predittivo positivo e negativo di specifici test neuropsicologici sono stati insufficienti per proporre di utilizzarli come unico determinante della diagnosi di ADHD.1

In particolare, i test neuropsicologici nella pratica clinica vengono condotti senza l'inclusione di ulteriori fonti di informazione, comprese le scale di valutazione, un colloquio clinico e/o una revisione delle registrazioni. Diversi studi hanno esaminato se quelli con ADHD testano in modo diverso su vari aspetti che coinvolgono intelletto, memoria/memoria di lavoro, attenzione/concentrazione, controllo degli impulsi, velocità di elaborazione mentale e motoria e funzionamento esecutivo. In effetti, la stragrande maggioranza diindividualei test cognitivi indicano chiaramente che molti adulti con ADHD si comportano nell'intervallo normale e solo una minoranza di essi renderà una prestazione ridotta su qualsiasi test specifico secondo Nigg et al.18

Inoltre, Barkley ha sostenuto che la valutazione neuropsicologica potrebbe avere una capacità limitata di discriminare tra l'ADHD adulto e altri disturbi psichiatrici in una valutazione psichiatrica.19Tuttavia, un modello che emerge è che gli individui con ADHD sonocostantemente incoerentenelle loro prestazioni sui test neuropsicologici nel tempoventipoiché spesso possono radunarsi per concentrare la loro attenzione per brevi periodi di tempo su una qualsiasi misura di provaventuno

In generale, le composizioni delle batterie neuropsicologiche differiscono tra i professionisti, ma spesso includono una misura che esamina l'attenzione sostenuta e la risposta inibitoria. Spesso, questa misura è un test continuo delle prestazioni, come il ampiamente utilizzato Conners CPT3 o TOVA-9, che vengono somministrati tramite un programma basato su computer e comportano la presentazione rapida di una serie di stimoli visivi o uditivi (ad es. numeri, lettere , sequenze di numeri/lettere o figure geometriche) in un periodo di tempo prestabilito.

I dati quantitativi su diverse variabili di interesse che coinvolgono omissione, commissione e tempo di reazione sono associati a disattenzione, impulsività e attenzione prolungata. Tra le misure neuropsicologiche, i test di prestazione continui hanno dimostrato di essere utili per aumentare la rilevazione dell'ADHD, ma sono scarsi nell'escludere altre condizioni.22-27

Inoltre, una critica comune ai test di prestazione continui è che la loro validità ecologica è bassa. Non sono in grado di simulare le difficoltà dei pazienti nella vita quotidiana dato che sono condotte in ambienti controllati che rimuovono le distrazioni ambientali.28.29

Presentazioni dei sintomi non valide dell'ADHD

Rendere i test più complicati è che, come affermato in tutta la letteratura, alcuni individui possono essere motivati ​​a fingere o esagerare i sintomi dell'ADHD al fine di ottenere farmaci o accomodamenti negli esami ad alto rischio o per migliorare le loro prestazioni a scuola o al lavoro.1La percentuale di giovani adulti che hanno mostrato presentazioni di sintomi non validi durante una valutazione completa dell'ADHD è stata considerevolmente elevata dal 31% al 53%.30.31

Tra gli studenti universitari, il tasso di base di coloro che fingono di cercare farmaci per l'ADHD era del 10% in uno studio di Weiss et al.32Hirsch e Christiansen hanno scoperto che all'interno di una popolazione adulta significativamente più anziana, il 32% trasmetteva una presentazione non valida.33

Mentre i dati sull'esame della finta malattia nei bambini sono un corpo di ricerca probabilmente recente in crescita, ci sono prove che alcuni bambini e adolescenti si impegnano in pratiche ingannevoli durante le valutazioni per un guadagno secondario. Nel loro lavoro sullo sviluppo delSuite di validità delle prestazioni pediatriche (PdPVT), una misura progettata per valutare la credibilità delle prestazioni nei bambini/adolescenti, McCaffrey, Lynch, Leark e Reynolds citano una varietà di fattori per cui alcuni bambini e adolescenti possono fingere.3. 4Alcuni motivi possono riguardare la ricerca di una diagnosi di disabilità in modo che i caregiver possano ricevere benefici di disabilità, accedere a servizi speciali o alloggi a scuola o qualificarsi per vari programmi di test. In sostanza, la ricerca ha dimostrato che è piuttosto facile fingere sintomi o presentarsi in modo incongruente con il proprio funzionamento.

I costi economici di chi fa la dissimulazione sono straordinari. Anche con i guadagni ottenuti nel possedere campioni rappresentativi necessari per generalizzare i risultati derivati ​​da scale di valutazione, batterie neuropsicologiche e test somministrati come parte della valutazione per valutare l'ADHD, l'accuratezza delle impressioni diagnostiche è una funzione del fatto che la persona abbia eseguito o risposto fedelmente .

Le domande sul fatto che si sia in malafede durante una valutazione sono state al centro della ricerca e della pratica clinica per più di 40 anni. La ricerca suggerisce che l'accuratezza di una diagnosi di ADHD è subordinata all'uso di scale di validità e se vengono fornite in strumenti indipendenti che esaminano esclusivamente la dissimulazione o in componenti/scale integrate che esaminano una serie di aree, come l'attenzione sostenuta e l'attenzione socio-emozionale/ funzionamento comportamentale. I medici hanno tentato di affrontare la possibilità di presentazioni non valide implementando la validità dei sintomi, la validità delle prestazioni o il test dello sforzo sotto forma di strumenti autonomi focalizzati esclusivamente su quest'area (cioè l'inganno). Alcuni strumenti di convalida sono stati incorporati direttamente in misure che tentano di suscitare questi stili di risposta (ad esempio, scale che catturano il falso buono/cattivo o la scarsa frequenza).

Discussione sulle valutazioni dell'ADHD: quale strumento è il migliore per la diagnosi?

In breve, non esiste uno strumento diagnostico valido per tutti per valutare l'ADHD. Entrano in gioco una miriade di fattori tra cui:

  • ilproprietà psicometrichedei metodi di valutazione, inclusa la validità, la sensibilità rispetto alla specificità e il potere predittivo positivo e negativo
  • ileterogeneitàdi batterie di test neuropsicologici basate sulla formazione del valutatore, la familiarità con gli strumenti, i mezzi finanziari e le sfide di completa obiettività
  • preoccupazionisu pazienti/clienti che fingono malattie/sintomi

Kirk e Boada postulano che:

la complessità in questo processo diagnostico sorge perché i sintomi clinicamente significativi di disattenzione, iperattività e impulsività non sono confinati all'ADHD. Si verificano in molte altre condizioni psichiatriche e neurologiche dello sviluppo. Inoltre, i bambini con ADHD hanno spesso comorbidità di apprendimento e disturbi psichiatrici che richiedono un'adeguata valutazione a sé stante, in modo da poter elaborare un piano di trattamento completo.1

Dati questi fattori, chi scrive sostiene la raccomandazione di Gioia et al di eseguire una valutazione basata sull'evidenza per fare una diagnosi accurata di ADHD.14Ciò significa utilizzare la propria esperienza clinica per integrare la migliore ricerca disponibile nel contesto della storia, delle osservazioni e dei dati dei test di un singolo paziente per guidare il processo decisionale clinico.

In tal modo, è probabile che decisioni cliniche più accurate, in definitiva, migliorino gli esiti dei pazienti. Con questo in mente, le seguenti sono considerate migliori pratiche e raccomandate da Weiss et al per convalidare una diagnosi di ADHD:32

  • Utilizzobilance a normadeterminare la presenza di sintomi significativi incongruenti con le aspettative di sviluppo.Nota dell'autore: questi dovrebbero includere misure di validità che valutino l'inganno.
  • Utilizzofonti di informazione supplementaricome documenti accademici o medici o persino resoconti della storia dello sviluppo condivisi dai caregiver, piuttosto che fare affidamento sul ricordo auto-riferito della sintomatologia infantile poiché quest'ultimo non è considerato un metodo affidabile.
  • Valuta attraverso le impostazioni(es. scuola, casa, lavoro)
  • Esaminare illivello di disabilità con il funzionamento quotidiano. È probabilmente più importante e affidabile considerare la compromissione funzionale rispetto alla sola valutazione del conteggio o della gravità dei sintomi. È ben noto che alcuni individui con una marcata gravità dei sintomi hanno appreso strategie compensatorie per funzionare in modo efficace, mentre altri che potrebbero non soddisfare tutti i criteri sintomatologici sulla diagnosi di ADHD DSM-V, ma hanno pronunciate difficoltà a soddisfare le richieste quotidiane previste.
  • Escluderespiegazioni alternativeche possono spiegare i sintomi associati all'ADHD come disturbi fisici (p. es., disturbi endocrini, ipoglicemia, problemi di udito, lesioni cerebrali traumatiche), reazioni a farmaci/trattamenti (p. es., chemioterapia/radiazioni), disturbi del sonno e possibilmente fingere la condizione.

Takeaway professionali

Dall'anno 2000, sono stati fatti notevoli progressi nella nostra comprensione clinica dell'ADHD, compresa la comprensione delle neuroscienze e dei fattori genetici coinvolti in questa condizione, la sua presentazione e influenza sullo sviluppo e sul funzionamento nel corso della vita, e i costi finanziari per il nostro società. Come risultato di questa conoscenza e della metodologia valida, i metodi di trattamento dell'ADHD sono diventati più affidabili.

Detto questo, gli approcci di valutazione clinica alla diagnosi di ADHD rimangono un lavoro in corso. Oltre ai suggerimenti citati in questo articolo per migliorare le valutazioni dell'ADHD, i prossimi strumenti mirano a delineare le influenze culturali e di genere nelle presentazioni dell'ADHD, riconoscere le differenze nella manifestazione dell'ADHD nel corso della vita, includere domande sui disturbi del sonno (data la forte correlazione), e incoraggiare il passaggio alle piattaforme digitali. Le tecnologie digitali come la realtà virtuale per i test continui delle prestazioni, ad esempio, potrebbero presto migliorare la validità ecologica (ad esempio, immergersi in un ambiente scolastico o lavorativo) della valutazione e potenzialmente acquisire dati oggettivi e preziosi che coinvolgono il movimento della testa e la scansione visiva, aumentando così la sensibilità e la specificità delle misure di valutazione dell'ADHD.

La seconda parte di questo rapporto speciale si tufferà su ciò che c'è all'orizzonte per le valutazioni dell'ADHD.

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Maggiori informazioni su diagnosi, valutazione e trattamento dell'ADHD.

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Ultimo aggiornamento: 15 giugno 2021

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