Lo scisma: perché il tuo terapeuta e psichiatra non parlano

In un luminoso e frizzante sabato mattina dello scorso ottobre, Liam Oberman * è andato al pronto soccorso. Si torceva le mani mentre aspettava di essere visto, e quando gli è stato chiesto perché fosse lì, ha detto: 'Ho pensato al suicidio'. È stato portato in una stanza sul retro, dove sono stati confiscati i suoi vestiti, le scarpe e la cintura. Più tardi quel giorno, si è volontariamente ricoverato nel reparto psichiatrico ricoverato dell'ospedale, per accedere al più presto a cure mediche e farmaci.

Il terapeuta di Liam gli aveva fortemente raccomandato di iniziare il trattamento per la sua grave depressione e ansia , che si era trasformato in una battaglia di un mese con pensieri intrusivi che alla fine virarono verso un'idea suicida. Tuttavia, poiché il suo terapista era un assistente sociale autorizzato ma non uno psichiatra, non poteva prescrivergli alcun farmaco e non ha lavorato a stretto contatto con nessuno psichiatra.

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Senza un pronto accesso a un rinvio psichiatra, Liam si sentì bloccato. 'Semplicemente non ero sicuro di cos'altro fare', ha detto. 'Sarebbe stato davvero difficile trovare qualcuno e iniziare la terapia ambulatoriale, dato che ero in una tale crisi.' Anche se è stato un passo estremo ottenere cure mediche tramite un ospedale ricoverato, 'alla fine, è stato probabilmente il modo migliore per ottenere immediatamente farmaci e cure mediche', ha detto. “La mia terapista ha detto che pensava che la mia vita fosse in pericolo, e questo mi ha davvero colpito. Ne è valsa la pena andare in ospedale. '

Quando Liam fu dimesso quattro giorni dopo, con una ricetta per Lexapro (Escitalopram) in tasca, la cintura e i vestiti lo restituirono in grandi sacchetti di carta, fu assegnato a vedere uno psichiatra nel quartiere in cui viveva (che chiameremo Dr. Roberts *). Per i successivi sei mesi, Liam temeva di andare dal dottor Roberts, anche se gli appuntamenti erano sporadici come una volta al mese. 'Mi sentivo come se stesse cercando di essere il mio terapista', ha detto Liam, 'quando ho già un terapista con cui ho un ottimo rapporto. Stavo vedendo il dottor Roberts solo perché dovevo, per le mie medicine. Non avrei potuto ricevere la mia ricarica mensile se non lo vedessi. '

La cura divisa del trattamento diviso

Liam non è l'unico paziente frustrato dal modello di salute mentale del 'trattamento diviso'. Il trattamento diviso è la pratica standard in cui devono farlo i terapisti indirizzare i clienti a psichiatri o medici di base per le prescrizioni e gli psichiatri sono sempre più incapaci di vedere i clienti per la terapia del linguaggio a lungo termine.

Eppure c'è un forte bisogno reciproco di collaborazione tra i fornitori di salute mentale: i terapeuti hanno bisogno di psichiatri e viceversa, poiché le pratiche psichiatriche stanno diventando sempre più concentrate sulla valutazione, diagnosi e gestione dei regimi farmaceutici. Ma poiché i fornitori rimangono divisi in nicchie specializzate, dove questo lascia i pazienti?

In un panorama le cui regole di impegno sono spesso dettate da richieste di indennizzo assicurativo, problemi di responsabilità e una specializzazione sempre più ristretta dei fornitori, collegare questi pezzi separati per integrare la cura della salute mentale può essere una sfida scoraggiante. Potrebbe sembrare che abbiamo bisogno di una mappa per navigare nelle complessità di questo mondo di trattamento diviso.

Integrazione del panorama dell'assistenza sanitaria mentale con trattamento diviso

Elka Goldstein * è un'assistente sociale autorizzata che ha creato uno scenario potenzialmente ottimale di fronte al trattamento diviso: ha sviluppato una pratica collaborativa congiunta con uno psichiatra. Inizialmente, questa partnership ha offerto l'opportunità di costruire il suo studio privato e di vedere più clienti, mentre si coordinava da vicino con un medico psichiatrico per monitorare le diagnosi e i piani terapeutici per i pazienti.

'La cosa migliore di questo è che il cliente deve andare solo in un posto e ci parliamo dietro le quinte, quindi non è necessario che ribadisca come stanno andando le cose con ciascun fornitore', ha detto Elka. “Posso vedere come sta un paziente con un determinato farmaco su prescrizione - come un particolare antidepressivo o una combinazione di terapie - e posso consigliare un aggiustamento dei dosaggi dei farmaci. È un modo fantastico per essere coinvolti in tutti gli aspetti dell'assistenza di un cliente, perché vedo come rispondono ai farmaci su base giornaliera. '

Anche se questo scenario sembra ideale - basta trovare uno psichiatra e un terapeuta che siano partner - poche di queste pratiche integrate sembrano esistere. Perché?

Le origini del trattamento diviso

Guardando l'evoluzione sia dell'assistenza psichiatrica che della terapia della parola ambulatoriale negli ultimi decenni, alcune risposte possono essere trovate nella divisione della formazione tra terapisti, psichiatri e psicologi e nella crescente dipendenza dai farmaci per supportare la terapia della parola.

Secondo il più recente linee guida di pratica clinica per il trattamento della depressione da parte dell'American Psychiatric Association , una combinazione di entrambe le terapie della parolaesi raccomanda di assumere farmaci per fornire il trattamento a lungo termine più completo per i pazienti. Inoltre, un articolo in Psichiatria mondialenel 2014 riportò la scoperta che la psicoterapia e i farmaci combinati erano due volte più efficaci dei farmaci da soli. Inoltre, lo studio inPsichiatria mondialehanno dimostrato che i benefici della terapia della parola e dei farmaci erano principalmente indipendenti, il che significa che ogni terapia aiutava i pazienti in modo diverso.

Il campo della salute mentale sta diventando sempre più aperto alla combinazione di farmaci e terapia nel trattamento di una serie di problemi di salute mentale, ma questo può portare i singoli fornitori a trattare i singoli pazienti come se fossero nel vuoto. A complicare le cose, secondo uno studio pubblicato nel 2013 sullo Yale Journal of Biology and Medicine , i medici di base ora prescrivono la maggior parte degli antidepressivi e visitano la maggior parte dei pazienti con depressione, molti dei quali non hanno mai visto uno psichiatra per una valutazione o supporto. Con questa stratificazione aumentata, è ora possibile vedere un terapista per le tue emozioni, vedere il tuo medico di base per gli antidepressivi e saltare del tutto la valutazione dello psichiatra.

Questo non è necessariamente il migliore. Come notato dalla Dott.ssa Michelle Riba in 'Can a Split-Treatment Model Work?' nel Tempi psichiatrici , 'Uno dei problemi per i pazienti è decidere chi è responsabile. Chi dovrebbero vedere per quali problemi? ' Sebbene i pazienti spesso non sappiano chi chiamare in caso di emergenza, un modello di trattamento diviso di terapia può essere altrettanto sconcertante per i fornitori. Il dottor Riba osserva che 'i medici spesso non elaborano schemi di comunicazione che conducano a accordi di trattamento diviso di successo o articolano le responsabilità implicite ed esplicite dei medici'.

Riunire i fornitori

Quindi cosa puoi fare per assicurarti che se vedi più di un fornitore di servizi di salute mentale, puoi ottenere un'assistenza sanitaria integrata sicura ed efficace?

Liam ha espresso la sua frustrazione di dover essere il collegamento tra i suoi fornitori: “Ho avuto molta resistenza a vedere il Dr. Roberts solo per ottenere le mie medicine. Non volevo parlare con lui dei miei problemi; Ho visto il mio terapista per alcuni anni prima di iniziare Lexapro, quindi io e lei parliamo la stessa lingua '.

cos'è il binge drinking?

Ha parlato con il suo terapista della sua resistenza a vedere il dottor Roberts, e lei ha pensato che avrebbe dovuto esplorare di più la resistenza. Forse si sentiva impotente nell'ufficio dello psichiatra e non voleva aprirsi o conoscerlo perché era estenuante o imbarazzante ripensare a dettagli che aveva già discusso a lungo in terapia. 'In un certo senso,' disse Liam, 'preferirei che lo fossepiù clinico -Mi sento come se tentando di fare una mini-terapia con me mi stesse trattando con condiscendenza - e l'unica ragione per cui sono lì è perché ha il controllo sulle mie medicine '.

Per creare accordi di terapia frazionata di maggior successo, il dottor Seth Mandel ha offerto alcuni consigli sia ai pazienti che ai fornitori. Ha notato che quando un paziente gli è stato indirizzato per una valutazione psichiatrica da un terapeuta o tramite Talkspace, si rivolge immediatamente al terapista primario dopo la sua consultazione, 'in modo che sappiano che il paziente è stato visto e così possono rivedere i miei risultati e raccomandazioni. '

Il dottor Mandel ha anche sottolineato l'importanza di avere una nota o un rinvio dal terapeuta in modo che entrambi i fornitori possano essere sulla stessa pagina su quali sono le questioni più importanti per un paziente. Ha detto: 'Sono fermamente convinto che i nostri pazienti facciano meglio quando il terapeuta e il medico curante sono in contatto regolare. È sempre meglio collaborare perché i pazienti possono fornire informazioni diverse a ciascuno di essi e potrebbero segnalare i sintomi all'uno o all'altro a causa del loro particolare livello di comfort '. Inoltre, “il paziente si rivolge a noi per le risposte corrette. Se non siamo d'accordo sull'approccio, il paziente perde fiducia nell'intero processo e inevitabilmente non andrà bene come se i fornitori fossero sulla stessa pagina. '

Il dottor Mandel osserva che 'chiede sempre a un paziente chi è il loro terapeuta, e i terapeuti dovrebbero chiedere al loro paziente chi sta prescrivendo i loro farmaci'. Al fine di favorire la comunicazione e la collaborazione tra i fornitori, il dottor Mandel ha suggerito che 'un paziente dovrebbe rendere note queste informazioni se non sono esplicitamente richieste'. Ma 'da quel momento in poi, è davvero responsabilità dei fornitori di comunicare perché è lo standard di cura. Il paziente ha già abbastanza di cui preoccuparsi. '

Questo sentimento potrebbe essere un sollievo per i pazienti, poiché c'è una sensazione pervasiva che tu sia da solo con il tuo medico o in balia della tua compagnia di assicurazioni. Può essere bello sentire che questi due providerdovrebberoparlare tra di loro perché è la cosa medicalmente responsabile da fare. Il semplice fatto di sapere questo può essere un potente incoraggiamento per chiedere ai tuoi fornitori di discutere tra loro il tuo trattamento!

Come i pazienti possono difendere se stessi

Poiché la collaborazione integrata non è ancora la norma, ecco alcuni suggerimenti per sostenere la migliore assistenza possibile per la salute mentale tra diversi fornitori:

• Condividi le informazioni di contatto di ogni fornitore con l'altro e incoraggiali a essere in comunicazione regolare.

• Chiedete referral attivi o raccomandazioni personali da un fornitore di fiducia o cercate team, cliniche o partnership di terapisti-psichiatrici che offrono un modello integrato.

• Cerca uno psichiatra che offra anche terapia della parola, integrando l'assistenza all'interno di un unico fornitore.

• Mettiti in contatto con ciascun fornitore dell'altro e fai sapere a entrambi se ci sono cambiamenti o se hai domande. Qual è il loro piano completo per le tue cure?

• Non aver paura di cercare uno psichiatra o un terapista diverso se un fornitore non sta affrontando le tue esigenze o non ti sta aiutando nel modo che desideri.

• Talkspace's psichiatria in linea il servizio è anche un modo conveniente ed economico per ottenere l'aiuto di cui hai bisogno.

Alla fine, Liam decise di dire al dottor Roberts come si sentiva. “Gli ho solo detto che era difficile per me parlare con lui, e volevo solo che mi aiutasse a regolare le mie medicine e non essere coinvolto in quel modo emotivo. È stato come scaricare un grande carico emotivo, raccontandogli come mi sentivo veramente. Abbiamo deciso di vederci un po 'meno spesso e ora siamo in un posto più onesto '.

In definitiva, mentre il trattamento diviso può confondere le acque della terapia introducendo ulteriori fornitori, relazioni e giudizi, l'obiettivo è sentirsi meglio. E le buone relazioni ci aiutano a sentirci meglio più velocemente. In qualità di clienti informati, possiamo assumere il controllo delle nostre cure. Quando tutti questi pezzi si incastrano, l'immagine della guarigione può essere molto più chiara per tutte le persone coinvolte.

* I nomi sono stati modificati per proteggere la privacy.