Topiramato
Avvertimento:L'uso principale di Topiramato, e l'unico uso per il quale ha l'approvazione normativa, è il trattamento delle convulsioni. Alcune persone usano Topiramato per trattare altre condizioni, che possono includere PTSD, disturbi dell'umore dell'Asse II e problemi alimentari . Tuttavia, nessuno studio sottoposto a revisione paritaria ha stabilito che il Topiramato sia sicuro ed efficace per tali condizioni e pertanto questi usi non sono stati approvati dalla FDA. Esistono prove limitate a sostegno di questi usi che provengono da studi di casi su piccola scala, ma finora non sono stati pubblicati studi di grandi dimensioni pubblicati dai ricercatori.
Cos'è il topiramato?
Il topiramato è spesso venduto con il marchio Topamax. È un farmaco anticonvulsivo che si distingue da tutti gli altri farmaci usati per trattare convulsioni o disturbi dell'umore perché non condivide la stessa composizione chimica. I ricercatori medici attualmente non sanno come funziona il topiramato.
Quando la FDA ha approvato questo farmaco per la commercializzazione negli Stati Uniti e quali usi del farmaco sono approvati?
La FDA ha dato l'approvazione finale per il farmaco il 24 dicembre 1996. Come detto sopra, l'unico uso approvato fino ad oggi è il trattamento delle convulsioni.
Topiramate ha una versione generica?
Il produttore di Topiramate detiene ancora la protezione del brevetto sul farmaco, quindi non è ancora disponibile una versione generica.
In che modo il Topiramato è diverso dagli altri stabilizzatori dell'umore?
Ci sono due cose che distinguono il Topiramato dagli altri farmaci di questa classe. Prima di tutto, medici e psichiatri a volte lo prescrivono quando altri farmaci stabilizzanti dell'umore non riescono ad essere efficaci per un paziente. In secondo luogo, l'insieme degli effetti collaterali che i pazienti possono riscontrare è molto diverso su Topiramato rispetto ad altri stabilizzatori dell'umore.
In che modo il topiramato è diverso da carbamazepina e valproato?
Per il ciclo rapido o gli stati bipolari misti, ci sono alcuni casi in cui il Topiramato è efficace quando questi altri due farmaci non lo sono.
Quali disturbi ha avuto il maggior successo nel controllo del Topiramato finora?
La mancanza di ricerche sul Topiramato rende difficile dire quali disturbi risponderanno meglio al farmaco: ad oggi, non ci sono abbastanza ricerche psichiatriche per formulare raccomandazioni specifiche. Nel campo, i professionisti hanno avuto successo nel prescrivere Topiramato a individui con disturbi bipolari che hanno resistito ad altre forme di trattamento. L'uso più efficace di Topiramato sembra essere il caso di pazienti il cui uso di lamotrigina ha indotto mania. Alcuni psichiatri hanno riferito di usare Topiramato per alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e gli effetti collaterali legati al mangiare che altri psicofarmaci possono creare.
Il Topiramato può trattare episodi di depressione, mania e stati misti? Può prevenire questi episodi?
Mentre il primo utilizzo di Topiramato era per il trattamento di mania, depressione o stati misti resistenti ad altri farmaci, la sua efficacia per prevenire tali stati non è stata ancora testata. Non ci sono stati studi di ricerca che hanno posto i pazienti in trattamento con Topiramato per un periodo di tempo prolungato e hanno valutato se riducesse la loro probabilità di questi episodi.
Quali esami di laboratorio sono necessari prima che a un paziente possa essere prescritto il topiramato?
È importante testare una qualsiasi delle diverse condizioni che possono interagire con i disturbi dell'umore. Gli esami necessari includono esami del sangue e delle urine, perché queste condizioni potrebbero essere la causa di un disturbo dell'umore.
Qual è il dosaggio appropriato per iniziare un ciclo di Topiramato?
La dose iniziale di Topiramato dovrebbe essere di 12,5 o 25 milligrammi presi una o due volte al giorno. Questa dose aumenta di 12,5 o 12 milligrammi ogni settimana fino a raggiungere il livello finale, che dipende dall'uso del farmaco e dalla risposta del paziente. Un tipico dosaggio finale è compreso tra 100 e 200 mg al giorno, sebbene alcuni pazienti traggano beneficio da non più di 50 mg. Il caso di PTSD comporta una dose finale di circa 175 mg al giorno e generalmente non superiore a 500 mg al giorno.
Ci sono problemi particolari per la prescrizione di Topiramato?
persone che assumono litio, carbamazepina (Tegretol) o valproato (Depakene, Depakote)?
Non sono note interazioni tra Topiramato e litio. Tuttavia, la carbamazepina può abbassare il livello plasmatico di Topiramato del 50% e il valproato può abbassarlo del 15%. Il topiramato stesso può abbassare del 10% il livello plasmatico di valproato. Finora, non sono note interazioni per i pazienti che assumono Topiramato e lamotrigina o gabapentin.
Quali dosi finali di Topiramato sono tipiche e quali dosi sono appropriate per i diversi disturbi?
Le dosi finali di Topiramato variano ampiamente in base al disturbo mirato, al paziente e al fatto che il paziente stia assumendo o meno altri farmaci contemporaneamente. Le dosi più comuni sono comprese tra 50 e 200 mg al giorno per la maggior parte delle terapie, ma questo può essere inferiore per il disturbo da stress post-traumatico. Possono essere necessarie dosi finali più elevate se Topiramato viene assunto da solo, fino a 500 mg al giorno. Alcuni pazienti provano sollievo con solo 25 mg al giorno.
Quanto tempo prima che il paziente senta gli effetti del Topiramato?
Anche questo varia notevolmente a seconda dell'individuo. Alcuni sentono gli effetti in pochi giorni, mentre altri hanno bisogno di un mese prima di sentire la differenza.
Qual è il profilo degli effetti collaterali di Topiramato?
Gli effetti collaterali del topiramato compaiono più fortemente subito dopo un aumento del dosaggio. Uno studio di ricerca che ha confrontato 711 partecipanti che assumevano Topiramato e 419 che assumevano un placebo ha osservato le seguenti serie di effetti collaterali in entrambi i gruppi:
Reazioni avverse comuni (%)
(Topiramato = 200 mg/giorno)
Reazione avversa Topiramato Placebo
Sonnolenza 30% contro 10% Placebo
Vertigini 28% contro 14% Placebo
Problemi di vista 28% contro 9% Placebo
Instabilità 21% contro 7% Placebo
Problemi di linguaggio 17% contro 3% Placebo
Rallentamento psicomotorio 17% contro 2% Placebo
Spille e aghi 15% contro 3% Placebo
Nervosismo 16% contro 8% Placebo
Nausea 12% contro 6% Placebo
Problemi di memoria 12% contro 3% Placebo
Tremore 11% contro 6% Placebo
cosa fare quando gli antidepressivi non funzionano?
Confusione 10% contro 6% Placebo
Quale di questi effetti collaterali è il più forte?
I cinque effetti collaterali che avevano maggiori probabilità di indurre le persone a interrompere l'uso di Topiramato erano rallentamento psicomotorio, affaticamento, problemi di memoria, confusione e sonnolenza. In rari casi, circa una persona dei pazienti sviluppa calcoli renali e pochissimi sviluppano glaucoma acuto.
Quali effetti collaterali psichiatrici provano le persone che prendono il topiramato?
L'elenco include sedazione, rallentamento psicomotorio, agitazione, ansia, problemi di concentrazione, dimenticanza, confusione, depressione e depersonalizzazione. Ci sono anche rari casi di psicosi.
In che modo il Topiramato interagisce con la prescrizione e?
farmaci da banco?
Le interazioni tra topiramato, valproato e carbamazepina sono già state osservate sopra. In aggiunta a ciò, il topiramato sembra aumentare il livello di fenitoina nel plasma sanguigno, mentre la fenitoina riduce il livello di topiramato del 50 percento. Ci sono state alcune segnalazioni che il Topiramato riduce l'efficacia delle pillole contraccettive orali.
È sicuro prendere il topiramato e bere alcolici?
Se bevi durante l'assunzione di Topiramato, potresti riscontrare effetti collaterali più intensi.
È sicuro prendere il topiramato in caso di gravidanza?
La FDA inserisce il Topiramato nella categoria C per la sicurezza della gravidanza. Ciò significa che è noto che il farmaco influisce negativamente sul feto umano, ma non ci sono molte ricerche sulle specifiche e che i benefici del farmaco possono superare i rischi.
È sicuro per i bambini e gli adolescenti assumere il topiramato?
Sì, la FDA ha approvato il farmaco per i bambini.
È sicuro per gli anziani assumere il topiramato?
Finora, non ci sono segnalazioni sull'uso di Topiramato per gli anziani, anche se non c'è motivo di credere che avrebbero avuto una risposta diversa ad esso.
È necessario svezzare il Topiramato?
Non ci sono segnalazioni di reazioni negative all'interruzione improvvisa dell'uso di Topiramato, quindi non è necessario svezzare il farmaco. D'altra parte, è noto che l'intera classe di anticonvulsivanti porta a convulsioni se smetti di prenderli improvvisamente. Pertanto, l'unica cosa che dovrebbe portare a un'improvvisa cessazione dell'uso di Topiramato è l'aumento di un pericoloso effetto collaterale.
È possibile overdose di Topiramato?
Non ci sono effetti segnalati e nessun decesso per overdose di Topiramato.
Il topiramato interagisce male con gli IMAO?
Non c'è pericolo nel prendere il topiramato con gli IMAO.
Il topiramato è costoso?
Se acquistato sfuso, il Topiramato non è particolarmente costoso. Il set da 25 mg per pillola costa circa $ 1,45 a pillola, 100 mg costa $ 3,75 a pillola e 200 mg costa circa $ 5,75 a pillola.
Il Topiramato può aiutare le persone che non hanno trovato sollievo con altri psicofarmaci?
Questo è precisamente il ruolo del Topiramato. È efficace per coloro che non hanno riscontrato alcun effetto utile da altri stabilizzatori dell'umore. I potenziali nuovi usi del farmaco includono il disturbo da stress post-traumatico e la riduzione del desiderio di alcol, oltre a combattere l'emicrania.
Perché usare il Topiramato?
Il topiramato è molto utile per le persone che hanno disturbi dell'umore bipolari che altri stabilizzatori dell'umore non sono stati in grado di controllare. Può alleviare i sintomi e rendere possibile l'assunzione di antidepressivi per le persone che non erano in grado di assumerli prima senza provare mania o uno stato misto. Il topiramato ha un profilo di effetti collaterali favorevole e fino alla metà di tutte le persone che assumono il farmaco sperimentano la perdita di peso. Questa è una benefica contropartita all'aumento di peso che molti antidepressivi possono causare.
Il Topiramato ha dei lati negativi?
Poiché il farmaco ha solo circa 20 anni, non ci sono stati molti studi sull'uso prolungato, soprattutto per quanto riguarda gli effetti collaterali. Non c'è stato abbastanza tempo per determinare quanto durano i benefici di Topiramato e se terminano o si riducono dopo un tempo sufficiente. Allo stesso modo, gran parte dell'uso del farmaco come stabilizzatore dell'umore e per disturbi come il disturbo da stress post-traumatico non è attualmente supportato da un ampio corpo di ricerca, in attesa di ulteriori pubblicazioni.
Se il topiramato ha così poche prove a sostegno del suo uso, perché qualcuno dovrebbe prescriverlo su un farmaco più vecchio che ha più ricerche che ne dimostrano l'efficacia?
Prima di tutto, il topiramato ha generalmente un profilo di effetti collaterali migliore rispetto ai farmaci più vecchi. Alcuni pazienti scoprono che i vecchi stabilizzatori dell'umore hanno effetti collaterali troppo pericolosi o che incidono troppo sulla loro vita.
In secondo luogo, molti pazienti scoprono che i farmaci più vecchi non controllano i loro disturbi, mentre il Topiramato sì. Ciò lo rende l'unico rimedio noto efficace per loro.
Infine, il topirmate è finora l'unico agente psicofarmacologico che sembra avere un effetto nel fornire sollievo dai sintomi del disturbo da stress post-traumatico. Questi sintomi possono essere estremamente debilitanti.
Il Topiramato è prescritto in tutto il mondo?
Sì, molte nazioni hanno approvato l'uso del Topiramato e lo prescrivono.
Ultimo aggiornamento: 18 novembre 2018
