Usi di Lamictal (Lamotrigina) come stabilizzatore dell'umore

lamotrigina

Salta a: Condizioni che tratta Come funziona Dose tipica Quanto tempo prima che funzioni? Costo Usi nel disturbo bipolare Effetti collaterali Eruzione cutanea alla lamotrigina Interazioni

Lamotrigina (marchi: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Come altri stabilizzatori dell'umore, la lamotrigina è stata originariamente sviluppata come anticonvulsivante per il trattamento delle convulsioni ed è spesso utilizzata con altri farmaci nel trattamento del disturbo bipolare (maniaco-depressivo). Per le ultime informazioni sull'uso della lamotrigina,Psycomha parlato con Joseph Goldberg, MD, Professore Clinico di Psichiatria presso la Icahn School of Medicine at Mount Sinai a New York, e coautore di Gestire gli effetti collaterali dei farmaci psicotropi , 2nd Ed, un libro di testo pubblicato da Associazione Psichiatrica Americana Publishing e Christopher Aiken, MD, direttore del Mood Treatment Center in North Carolina.

La lamotrigina è l'unico stabilizzatore dell'umore che calma gli sbalzi d'umore sollevando la depressione piuttosto che sopprimendo la mania, afferma il dott. Aiken. Ciò lo rende un'ottima scelta per lo spettro bipolare, dove i sintomi depressivi di solito superano quelli maniacali. Il suo più grande vantaggio è nella prevenzione. Può prevenire sia il lato depressivo che quello maniacale, ma i suoi benefici sono molto più forti per la depressione e non tratta la mania attiva o l'ipomania.

Il Dr. Aiken aggiunge che parte del motivo per cui i pazienti preferiscono la lamotrigina è che è generalmente privo di effetti collaterali. Negli studi di ricerca originali le persone hanno riportato più effetti collaterali sul placebo che sulla lamotrigina. Può sembrare impossibile, ma è probabile che la lamotrigina li abbia aiutati a sentirsi meglio fisicamente trattando la loro depressione, spiega l'esperto di disturbi dell'umore aggiungendo che la lamotrigina è anche in gran parte priva dei sentimenti medicati che alle persone non piacciono con gli stabilizzatori dell'umore. Le persone non tendono a sentirsi noiose, piatte o intontite.

In alcuni studi di ricerca che hanno confrontato un placebo con il medicinale, i risultati sono stati eccezionali. La lamotrigina è l'unica medicina che conosciamo di cui i pazienti non erano in grado di dire che stavano assumendo il farmaco, spiega. Non li faceva sentire medicati e i suoi benefici si accumulavano molto gradualmente. Dopo 2 anni, le persone che assumevano lamotrigina hanno avuto la metà dei giorni di depressione rispetto a coloro che non l'hanno presa.

Quali condizioni vengono trattate con la lamotrigina?

Sebbene la lamotrigina non sia considerata un antidepressivo, viene utilizzata come trattamento di mantenimento per disturbo bipolare I per aiutare a stabilizzare i cambiamenti di umore. (Il disturbo bipolare I è caratterizzato da episodi maniacali.)^1.2

Gli studi originali del produttore di farmaci sulla lamotrigina nella depressione bipolare hanno scoperto che i miglioramenti erano più forti nel disturbo bipolare 1 rispetto al disturbo bipolare II, ricorda il dott. Goldberg. (Il disturbo bipolare II è caratterizzato da episodi più lunghi e dall'insorgenza più frequente di depressione maggiore e ipomania.) Ricerche più recenti suggeriscono, tuttavia, che la lamotrigina può essere ancora più efficace come stabilizzatore dell'umore nel prevenire le ricadute nel trattamento del disturbo bipolare II.²

Ci sono anche condizioni che la lamotrigina tratta off-label incluso disturbo borderline di personalità , disturbo schizoaffettivo e disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), afferma il dott. Aiken.

Come funziona la lamotrigina?

La lamotrigina ritarda il tempo tra i cambiamenti di umore e gli stati maniacali o depressivi nelle persone con disturbo bipolare diminuendo l'intensità dell'attività elettrica irregolare nel cervello. Le persone con disturbo bipolare sono ad alto rischio di sperimentare episodi ricorrenti e recidivanti di cambiamento di umore. Il trattamento di mantenimento con lamotrigina aiuta a ridurre il rischio prevenendo o ritardando queste ricorrenze e ricadute.

Molti medici pensano che la lamotrigina aiuti a raggiungere e sostenere anche gli stati d'animo nel tempo in virtù delle sue proprietà antidepressive, piuttosto che delle proprietà antimaniacali (stabilizzanti dell'umore), afferma il dott. Goldberg. Funziona con stabilizzatori dell'umore come litio e Divalproex, ma non è intercambiabile con questi farmaci e non può essere utilizzato al loro posto.

La lamotrigina viene utilizzata nel tempo come farmaco preventivo. Gli studi clinici che hanno esaminato il potenziale della lamotrigina per il trattamento di episodi acuti (in tempo reale) di mania non hanno riscontrato differenze tra il farmaco e il placebo.²

Esiste una dose tipica di lamotrigina?

Il medico prescriverà inizialmente una dose bassa di lamotrigina e aumenterà gradualmente la dose ogni settimana o due per diverse settimane, fino a raggiungere un livello di dose efficace.

Le linee guida terapeutiche per i livelli ematici target di lamotrigina non sono state stabilite per condizioni diverse dall'epilessia, sottolinea il dott. Goldberg. Negli studi di prevenzione delle ricadute condotti dal suo produttore, tuttavia, 200 mg/giorno è risultato essere una dose target migliore rispetto a 50 mg/giorno, mentre dosi più elevate (400 mg/giorno) non hanno fornito maggiori benefici contro le ricadute.

Il regime di dosaggio della lamotrigina può dipendere da quali altri farmaci stai assumendo per trattare il disturbo bipolare e viene aggiustato quando svezzi e interrompi altri farmaci.

Alcuni medicinali rallentano il metabolismo della lamotrigina (in particolare, Divalproex), richiedendo una velocità di aumento più lenta e una dose target più bassa, osserva il dott. Goldberg. Altri accelerano il suo metabolismo (in particolare la carbamazepina), richiedendo un aumento della dose più rapido del solito e una dose target più alta del solito.

La lamotrigina è disponibile in diverse forme per il trattamento del disturbo bipolare: compresse, compresse masticabili, compresse dissolventi. Il medico potrebbe dirle di prendere le compresse una volta al giorno, due volte al giorno oa giorni alterni.

Se dimentica una dose di lamotrigina, prenda la dose dimenticata non appena se ne ricorda. Tuttavia, se è vicina l'ora della dose successiva, salti la dose dimenticata e continui con il normale programma. Non prenda mai una dose doppia di lamotrigina.

Quanto tempo ci vuole per funzionare?

In alcuni casi, i benefici antidepressivi e antimaniacali della lamotrigina si notano abbastanza presto nel ciclo di trattamento, afferma il dott. Aiken. Per alcuni altri pazienti, tuttavia, si osservano effetti dopo circa un mese di trattamento con lamotrigina. Ma ci saranno sempre altri che impiegano un po' più di tempo per sperimentare gli effetti positivi.

Costo di Lamictal/Lamotrigina

Se ordinato in lotti da 100 compresse, ecco la ripartizione dei prezzi per una compressa del farmaco nelle seguenti dosi (Nota: informazioni sui prezzi generate ad aprile 2011):

$ 4,83 per compressa da 25 mg
$ 5,43 per compressa da 100 mg
$ 5,93 per compressa da 150 mg
$ 6,67 per compressa da 200 mg

Il costo generico (lamotrigina) è il seguente:

$ 0,3 per compressa da 25 mg
$ 0,3 per compressa da 100 mg
$ 0,53 per compressa da 150 mg
$ 0,53 per compressa da 2000 mg

Vantaggi della lamotrigina

Il Dr. Aiken riferisce che ci sono alcuni importanti vantaggi della lamotrigina, tra cui:

È efficace nella maggior parte dei pazienti bipolari
Quasi i due terzi dei pazienti che soffrono di disturbi bipolari dell'umore hanno risposto molto bene alla lamotrigina.
È ideale per gli stati misti
Le persone che, a causa degli interruttori della mania durante il ciclismo intenso, non sono state in grado di fare affidamento su altri antidepressivi hanno risposto bene alla lamotrigina quando somministrata in dosi terapeutiche.
Va bene per i pazienti che non rispondono a nient'altro
I pazienti che non rispondono ad altri stabilizzatori dell'umore e al litio hanno mostrato buoni risultati quando trattati con lamotrigina.
Ci sono effetti collaterali minimi
La lamotrigina ha effetti collaterali minimi che di solito svaniscono dopo un po' di tempo.

Chi può (e non può) assumere lamotrigina per il disturbo bipolare?

I medici possono prescrivere lamotrigina ad adulti o adolescenti che sono altrimenti in trattamento per il disturbo bipolare o che stanno svezzando altri farmaci usati per trattare il disturbo bipolare. Gli anziani possono essere più sensibili agli effetti della lamotrigina e alle dosi inferiori prescritte. Quando le persone rispondono alla lamotrigina, spesso affermano di poter vedere meglio le cose in prospettiva e di essere meno reattive sotto stress. Di solito hanno ancora giorni di depressione, ma questi tendono ad essere più brevi e meno frequenti, afferma il dott. Aiken.

come rilasciare l'ossitocina in qualcun altro

I bambini di età inferiore ai 18 anni sono a maggior rischio di sviluppare un'eruzione cutanea da lamotrigina se somministrato troppo rapidamente. Nonostante i potenziali effetti collaterali, tuttavia, il Dr. Goldberg sottolinea che molti studi supportano l'uso della lamotrigina per il trattamento del disturbo bipolare nei giovani.

Non sono disponibili informazioni definitive sulla sicurezza della lamotrigina in gravidanza, ma secondo il Dr. Goldberg, molti medici la percepiscono come una delle opzioni più sicure quando è richiesto un trattamento, specialmente nelle donne che sono più inclini alla depressione che alla mania. Come molti farmaci psicotropi, la lamotrigina viene secreta nel latte materno, quindi si consiglia alle donne di discutere con i propri medici i rischi e i benefici dell'allattamento al seno durante l'assunzione di lamotrigina.

Effetti collaterali della lamotrigina

Alcune persone che assumono lamotrigina possono manifestare reazioni avverse o effetti collaterali. In circa 8 persone su 10.000, la lamotrigina può causare eruzioni cutanee gravi e pericolose per la vita e altri disturbi della pelle, in genere tra la seconda e l'ottava settimana di trattamento. Il rischio di rash aumenta con dosi iniziali più elevate, dosi crescenti più elevate e l'uso di lamotrigina in combinazione con valproato. I primi studi clinici e le ricerche di follow-up hanno mostrato che l'incidenza complessiva di qualsiasi disturbo cutaneo era compresa tra l'11 e il 12% sia nei pazienti bipolari I che nei pazienti bipolari II trattati con lamotrigina.²

La maggior parte di questi problemi della pelle sono benigni, sottolinea il dottor Goldberg. Le eruzioni cutanee gravi da lamotrigina non sono dovute a un'allergia, ma piuttosto a una reazione sistemica che di solito include anche febbre, mal di gola, ghiandole ingrossate e altri sintomi fisici.

Ma come con qualsiasi farmaco, aggiunge il dottor Goldberg, possono verificarsi reazioni allergiche alla lamotrigina. Chiedi aiuto immediato di emergenza se mostri segni di una reazione allergica, come orticaria, gonfiore del viso o della gola o difficoltà a respirare. Informare il medico se si sviluppa un'eruzione cutanea, soprattutto se si verifica all'interno della bocca o sui tessuti molli del corpo come le palpebre o intorno alle aperture nasali e se presenta vesciche, desquamazione, dolore, bruciore o febbre o mal di gola. Assicurati di segnalare tutti i farmaci che stai assumendo al personale medico.

Gli effetti collaterali gravi che dovrebbero essere segnalati immediatamente al medico includono:

Qualsiasi eruzione cutanea, vesciche o desquamazione della pelle
Piaghe dolorose (brucianti) dentro o intorno alla bocca, agli occhi o ai genitali
Ittero (pelle o occhi giallastri)
Ghiandola gonfia, febbre, forte dolore muscolare
Debolezza, sonnolenza, confusione
Torcicollo, mal di testa
Maggiore sensibilità alla luce
Cambiamenti dell'umore o del comportamento, come depressione, ansia, agitazione, ostilità, irrequietezza, iperattività fisica o mentale, pensieri suicidi

Gli effetti indesiderati comuni della lamotrigina che non sono emergenze ma che devono essere segnalati al medico includono:

Mal di testa o vertigini
Visione offuscata o doppia
Bocca asciutta
Disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea o mal di stomaco
Febbre, mal di gola, naso che cola
Sonnolenza o stanchezza
Tremore
Insonnia

Eruzione cutanea alla lamotrigina

Il rischio maggiore con la lamotrigina è una rara reazione allergica chiamata Sindrome di Stevens-Johnson , che può essere fatale se non trattata. Molti farmaci possono causare questa reazione, inclusi antibiotici come Bactrim e penicillina e farmaci da banco come Tylenol e Motrin. Il rischio di contrarre l'eruzione cutanea può essere prevenuto se si seguono le seguenti precauzioni:

Gli aumenti di dosaggio devono essere aumentati molto lentamente.
Dovrebbe essere interrotto se si verificano nuove eruzioni cutanee o cambiamenti della pelle durante l'inizio del farmaco. (Dopo i primi 3 mesi il rischio di sindrome di Stevens-Johnson scende quasi a zero).
Per evitare confusione eruzioni cutanee da falso allarme, l'uso di nuovi saponi, scottature solari, esposizione all'edera velenosa e l'assunzione di altri nuovi farmaci dovrebbero essere evitati durante i primi 3 mesi dall'inizio della lamotrigina.

Con questi passaggi, il rischio di questa grave eruzione cutanea è di circa 1 su 3.000; senza di loro, è più simile a 1 su 100. Sfortunatamente, c'è ancora un alto rischio di eruzioni cutanee benigne non gravi (probabilità del 10%), quindi molte persone devono interrompere la lamotrigina per essere al sicuro, spiega il dott. Aiken. Se ha risposto alla lamotrigina ma ha dovuto interromperla a causa di un'eruzione cutanea, potrebbe essere possibile ricominciare con una dose più bassa.

La lamotrigina interagisce con farmaci o altre sostanze?

Alcuni altri farmaci possono influenzare il modo in cui la lamotrigina agisce nel tuo corpo diminuendo la sua efficacia o ritardando la sua escrezione dal tuo corpo. Questi includono metodi contraccettivi ormonali, trattamenti ormonali, farmaci per le convulsioni come il fenobarbital e l'acido valproico, che è anche usato per trattare il disturbo bipolare.

Il medico prescriverà e monitorerà attentamente il dosaggio quando la lamotrigina viene assunta con altri trattamenti. Evita alcol, cannabis e altre sostanze che possono aumentare vertigini o sonnolenza durante l'assunzione di lamotrigina. Per escludere effetti collaterali pericolosi, discuti con il medico di tutti gli altri farmaci o sostanze che alterano la mente che consumi prima di assumere lamotrigina.

Un recente studio britannico ha scoperto che gli integratori di acido folico possono annullare i benefici della lamotrigina ( Geddes et al., 2016 ). Nessuno si aspettava questo risultato, poiché l'acido folico di solito aiuta la depressione e altri farmaci, come il valproato (uno stabilizzatore dell'umore approvato per la mania associata a disturbo bipolare, convulsioni/epilessia ed emicrania), afferma il dott. Aiken. Sono necessarie ulteriori ricerche prima di poterci fidare completamente di questo risultato, ma fino ad allora, consigliamo di assumere lamotrigina senza integratori di acido folico, compresi quelli che si trovano nei multivitaminici. Una volta che stai andando bene con lamotrigina, se hai deciso di aggiungere acido folico, fai attenzione a una potenziale perdita di benefici.

È corretto interrompere improvvisamente l'assunzione di lamotrigina?

Consultare il proprio medico prima di interrompere la lamotrigina. Se si interrompe per più di qualche giorno, NON ricominciare con la dose attuale. Chiama il tuo medico per rivedere il tuo programma di dosaggio.

Fonti dell'articolo

MedlinePlus. Lamotrigina. Ultima revisione 15 gennaio 2019. Disponibile su: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Consultato il 10 ottobre 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Effetti preventivi della lamotrigina nel disturbo bipolare II rispetto al disturbo bipolare I.Il Giornale di Psichiatria Clinica. 1 settembre 2017; 78(8): e1000-e1005. Disponibile a: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Accesso 10 ottobre 2019/

Ultimo aggiornamento: 13 ottobre 2019