Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD)

Cos'è il DMDD?

Tutti i bambini sono inclini di tanto in tanto a scatti d'ira strani, ma se tuo figlio sta manifestando forti scoppi d'ira che sono difficili da controllare, estremamente frequenti e apparentemente sproporzionati rispetto alla situazione a portata di mano, potresti prendere in considerazione l'idea di farli valutato per Disturbo da Disregolazione dell'Umore Dirompente (DMDD).

Il DMDD è una diagnosi abbastanza recente, apparsa per la prima volta nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) nel 2013. Il DSM-5 classifica il DMDD come un tipo di disturbo depressivo, poiché i bambini con diagnosi di DMDD lottano per regolare i propri stati d'animo ed emozioni in modo appropriato all'età. Di conseguenza, i bambini con DMDD mostrano frequenti scoppi d'ira in risposta alla frustrazione, verbalmente o comportamentale. Tra le esplosioni, sperimentano irritabilità cronica e persistente.

Il DMDD è stato sviluppato come diagnosi in risposta alla preoccupazione degli psichiatri che il disturbo bipolare fosse stato sovra-diagnosticato nei bambini. Il disturbo si basa sul concetto di grave disregolazione dell'umore come condizione distinta dal tipico comportamento episodico maniacale e depressivo del disturbo bipolare. Molti bambini originariamente diagnosticati con bipolarismo pediatrico non hanno sperimentato la mania episodica (o l'umore elevato) associati alla condizione.

Sintomi DMDD

Il DMDD altera significativamente l'umore di un bambino, causando rabbia e irritabilità. Questa grave irritabilità ha due manifestazioni importanti: frequenti scoppi d'ira e uno stato d'animo cronico e irascibile che è più o meno costantemente presente tra questi scoppi. Per essere diagnosticato con DMDD, un bambino deve presentare i seguenti sintomi:

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Gravi scoppi d'ira ricorrenti:Questi possono essere verbali (urlando o urlando) o comportamentali (aggressione fisica)
Scoppi d'ira che non sono coerenti con l'età del bambino:Con DMDD, i capricci non sono quelli che ti aspetteresti in frequenza e gravità in base al livello di sviluppo di un bambino. Ad esempio, mentre potresti considerare normale che i bambini piccoli si mettano a terra scalciando e urlando di tanto in tanto, non ti aspetteresti di vederlo da un bambino di 11 anni.
Le esplosioni si verificano frequentemente:Di solito, ti aspetteresti di vedere uno sfogo almeno tre volte in media.
L'umore tra le esplosioni è persistentemente irritabile o arrabbiato:Questo può essere osservato da genitori, familiari, insegnanti o coetanei.

Oltre ai sintomi di cui sopra, la diagnosi richiede che:

I sintomi sono presenti da almeno un anno, con il bambino che non ha avuto un periodo della durata di 3 o più mesi senza mostrare sintomi.
Gli scoppi di collera si verificano in almeno due o tre ambienti diversi.
Il bambino ha tra i 6 ei 18 anni.
I sintomi erano presenti prima dei 10 anni.

Inoltre, a un bambino verrà diagnosticato il DMDD solo se i sintomi non sono il risultato di un'altra condizione medica come il disturbo dello spettro autistico, il disturbo da stress post-traumatico, l'ansia da separazione e così via. Il medico vorrà anche escludere la possibilità che i sintomi siano attribuibili agli effetti di qualsiasi farmaco o sostanza.

Fattori di rischio per DMDD

Poiché il DMDD è un disturbo relativamente nuovo, la ricerca è ancora in corso per delineare specifici fattori di rischio. Tuttavia, uno studio su oltre 3.200 bambini di età compresa tra 2 e 17 anni ha rilevato che tra lo 0,8 e il 3,3% dei bambini soddisfa i criteri per il DMDD.

Gli investigatori hanno scoperto che i bambini con DMDD potrebbero essere stati più inclini a comportamenti difficili, malumore e ansia fin dalla giovane età. Potrebbero anche aver lottato per affrontare le frustrazioni e adattarsi al cambiamento senza perdere la calma.

Si pensa che il DMDD si manifesti più spesso nei ragazzi che nelle ragazze e nei bambini che hanno un membro della famiglia con una condizione psichiatrica.

Infine, i bambini con DMDD hanno maggiori probabilità di sperimentare:

Conflitto familiare
Difficoltà negli ambienti sociali
Sospensioni scolastiche
Un ambiente di stress economico

DMDD vs disturbo bipolare

Il DMDD è stato introdotto come diagnosi per affrontare quella che gli psichiatri consideravano la sovradiagnosi del disturbo bipolare pediatrico. Mentre la caratteristica chiave del DMDD è l'irritabilità, il segno distintivo del disturbo bipolare è la presenza di episodi maniacali o ipomaniacali.

Un episodio maniacale è definito come un periodo di umore elevato, espansivo o irritabile, che tipicamente coinvolge autostima gonfiata, pensieri che si rincorrono o difficoltà a mantenere l'attenzione. L'ipomania si riferisce a una forma meno grave di mania che non è così estrema da causare una compromissione del funzionamento quotidiano.

Sebbene il DMDD e il disturbo bipolare possano entrambi causare irritabilità, gli episodi maniacali tendono a verificarsi sporadicamente, mentre nel DMDD l'umore irritabile è cronico e grave. Inoltre, i bambini con DMDD di solito non mostrano l'euforia, l'insonnia e il comportamento diretto a un obiettivo associati alla mania. Differenziare tra DMDD e disturbo bipolare non è sempre così semplice ed è necessaria una valutazione adeguata da parte di un professionista della salute mentale per lo screening di entrambe le condizioni.

Diagnosi di DMDD

Solo un medico, uno psichiatra o un infermiere può fare una diagnosi di DMDD. Prima che venga fatta una diagnosi, il professionista della salute mentale condurrà una valutazione completa del tuo

sintomi del bambino per fare una valutazione. La valutazione dovrebbe comportare una discussione con i caregiver e un'osservazione o un incontro con il bambino. Potrebbe essere utile tenere un registro degli scoppi d'ira di tuo figlio e dettagliare dove e quando si verificano prima dell'appuntamento.

Trattamento DMDD

Psicoterapia e interventi comportamentali:La terapia cognitivo-comportamentale (CBT), un tipo di psicoterapia, è comunemente usata per insegnare ai bambini come affrontare pensieri e sentimenti che contribuiscono a farli sentire depressi, ansiosi o irritabili. La terapia insegna anche abilità di coping per regolare la rabbia e modi per identificare e rietichettare le percezioni distorte che contribuiscono alle esplosioni. La terapia comportamentale dialettica per bambini (DBT-C) è un'altra opzione che serve a insegnare ai bambini la consapevolezza, la regolazione emotiva e come tollerare i sentimenti di frustrazione. Nella DBT-C, invece di respingere le emozioni del bambino, il terapeuta le convalida per aiutare il bambino a sviluppare abilità per gestire i propri sentimenti.
Formazione sulla gestione dei genitori:Nella formazione sulla gestione dei genitori, ai genitori vengono insegnate strategie specifiche che possono utilizzare quando rispondono alle esplosioni di un bambino al fine di evitare di rafforzare comportamenti indesiderati, calmare il bambino e premiare il comportamento positivo. La formazione si concentra anche sull'importanza della prevedibilità e distribuisce conseguenze coerenti quando il bambino non segue le istruzioni. Si raccomanda che tutti i caregiver che trascorrono una quantità significativa di tempo con il bambino partecipino a corsi di formazione per aiutare a gestire il comportamento del bambino.
Farmaco:Se la terapia e la formazione sulla gestione dei genitori non sono efficaci da soli, possono essere prescritti farmaci per alleviare i sintomi del DMDD. Gli stimolanti, che possono essere usati per aiutare i bambini a controllare i loro impulsi, e un antidepressivo con lievi effetti collaterali, come gli SSRI, sono in genere il primo passo quando il farmaco sembra necessario.

Strategie di auto-aiuto per i genitori

Psicoanalista Laurie Hollman Ph.D. , che è specializzato nelle relazioni genitore-figlio, sottolinea l'importanza che i genitori facciano i conti con la propria ansia riguardo al comportamento del loro bambino in modo che possano rimanere calmi di fronte alle esplosioni del loro bambino. Se il genitore può sostenere la comprensione che lo sfogo non è casuale, ma piuttosto una comunicazione incontrollata con un significato, sarà molto più in grado di aiutare il proprio figlio, dice.

Diversi studi dimostrano che tali interventi possono essere efficaci. Pertanto, potresti voler cercare il supporto di un professionista della salute mentale per una formazione specifica sui modi efficaci per rispondere al comportamento irritabile e migliorare il tuo rapporto con tuo figlio. La formazione si concentra anche sull'importanza della prevedibilità, dell'essere coerenti con i bambini e del rinforzo positivo.

I bambini a cui piace toccare fanno bene a essere trattenuti mentre si calmano anche se si agitano. I bambini che trovano avversione al tocco fanno meglio con i toni morbidi e rilassanti dei genitori che si immedesimano dicendo a bassa voce affermazioni come 'Sono con te', 'Sono dalla tua parte', 'Fammi stare accanto a te e sentire quello che vuoi dire ,' consiglia Hollman.

Dopo che il bambino si è calmato e passa un po' di tempo, a seconda dell'età del bambino, puoi avere una breve conversazione indicando che aiuterai il bambino a dire cosa ha in mente se riesce a trovare alcune parole invece di movimenti per ottenere ciò di cui ha bisogno, lei dice. L'obiettivo è che il bambino alla fine interiorizzi la calma del genitore e si articoli in parole piuttosto che in azioni.

Il rinforzo positivo è anche un aspetto significativo della formazione dei genitori per affrontare le esplosioni di DMDD. Quando il bambino si calma anche solo un momento, rinforzalo rapidamente specificando esattamente cosa ha fatto in modo che possa ripeterlo e apprendere quell'abilità, dice Hollman. Ma secondo lo psicologo Kahina A. Louis, Ps.yD ., l'uso del rinforzo positivo è altrettanto vitale quando i bambini non fanno i capricci e dimostrano semplicemente comportamenti positivi. Lodali per la cosa specifica che stanno facendo bene (cioè, sono così orgoglioso di te per aver condiviso con tua sorella) e ricompensali con piccoli gettoni, come adesivi, spiccioli, snack, serata di film a casa o tempo di gioco extra , quando svolgono un compito che gli hai assegnato, suggerisce.

Questo non solo mostra al bambino affetto e apprezzamento, ma insegna anche che i sentimenti positivi seguono i comportamenti positivi. Anche impostare una tabella di routine, come un compito a casa o una tabella delle faccende domestiche, può essere utile per strutturare il programma in modo che tuo figlio sappia cosa ci si aspetta da lui/lei, al fine di ridurre i capricci che vengono innescati dalle regole o dalla routine quotidiana.

Fonti dell'articolo

Associazione Psichiatrica Americana. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. 5a edizione. Arlington, VA: Associazione Psichiatrica Americana; 2013.
Istituto della mente infantile. Una nuova diagnosi per il comportamento esplosivo. Disponibile su: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Consultato il 9 ottobre 2019.
Istituto della mente infantile. Nozioni di base sul disturbo da disregolazione dell'umore dirompente. Disponibile su: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Consultato il 9 ottobre 2019.
Istituto Nazionale di Salute Mentale. Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente. Disponibile su: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Consultato il 9 ottobre 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente del DSM-5: correlati e predittori nei bambini piccoli. Psicologo Med. 2014;44(11):2339-2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente: un nuovo approccio diagnostico all'irritabilità cronica nei giovani. Sono J Psichiatria. 2014;171(9):918–924.

Ultimo aggiornamento: 10 giugno 2020