Dentro la carenza di psichiatri in America

(Illustrazione: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Parte 1
La mancanza di psichiatri: solo un ostacolo al trattamento

Quando Theresa Nguyen, LCSW, ha lavorato come assistente sociale clinica in un ospedale appena fuori Washington, DC, ha visto in prima persona le conseguenze frustranti e strazianti della carenza di psichiatri della nazione. Qui eravamo in una delle zone più ricche del paese e non riuscivamo a trovare psichiatri infantili per i bambini che uscivano da un programma di salute mentale ospedaliera senza aspettare quattro mesi o più, afferma Nguyen, ora vicepresidente delle politiche e dei programmi per Salute mentale America , un'organizzazione non profit basata sulla comunità dedicata al benessere mentale. Il bisogno era urgente. Ma nessuno era disponibile. La carenza è così significativa che colpisce tutti, indipendentemente dal livello di reddito.

Considera i potenziali risultati: una mamma dopo il parto con una grave depressione si toglie la vita per disperazione perché l'unico psichiatra che si prende la sua assicurazione ha una lista d'attesa di 3 mesi. Una studentessa universitaria lontana da casa per la prima volta e alle prese con ansia e depressione contatta il centro di salute comportamentale della sua scuola solo per sentirsi dire, mi dispiace ma non stanno assumendo nuovi pazienti. Un uomo depresso di 42 anni nelle zone rurali dell'Idaho pensa di puntare la pistola contro se stesso quando gli viene detto che deve aspettare 3 settimane e guidare 4 ore per vedere uno dei pochi psichiatri dello stato.

Un adulto e un bambino su cinque negli Stati Uniti ha un problema di salute mentale o di abuso di sostanze secondo un rapporto del 2017 della Kaiser Family Foundation, pubblicato nel Giornale dell'Associazione Medica Americana . [1] È un carico di malattia più grande in America del cancro o delle malattie cardiache, ma solo il 40% degli adulti e il 50% dei bambini ricevono aiuto, ha scoperto il gruppo. Ci sono molte ragioni. Alcune persone sono troppo imbarazzate o hanno paura di aprirle. Ma altre ragioni comuni trovate dalla Kaiser Family Foundation si allineano con lo sbadiglio dello psichiatra: le persone che non potevano ottenere aiuto non sapevano a chi rivolgersi. Non potevano permettersi cure. O la loro assicurazione non lo copriva.

La pandemia di Coronavirus ha fatto luce su questo problema e ha portato a un enorme aumento dell'uso della teleterapia per far fronte alla crescente domanda di servizi di salute mentale. Resta da vedere se la telemedicina continuerà ad essere utilizzata con entusiasmo in questo modo dopo la pandemia. Indipendentemente da ciò, lo stress del virus ha mantenuto i bisogni di salute mentale - e le crepe nel sistema - in prima linea nella conversazione nazionale. Per fortuna, le cose potrebbero finalmente iniziare a cambiare.

L'11 marzo 2021, il presidente Biden ha firmato in legge il tanto atteso Piano di salvataggio americano . La legge stanzia finanziamenti nell'ambito di 4 miliardi di dollari per un'ampia gamma di servizi di salute mentale per adulti e bambini, comprese le squadre di risposta alle crisi adeguate e i servizi scolastici.

Nel frattempo, un primer su come siamo arrivati qui e cosa deve cambiare.

La carenza silenziosa

Ci sono circa 30.451 psichiatri che praticano negli Stati Uniti, secondo un rapporto del 2018La carenza silenziosa: un libro bianco che esamina le tendenze dell'offerta, della domanda e del reclutamento in psichiatriada Merritt Hawkins, una grande azienda di ricerca medica. [2] Il gruppo dice che sono circa 9 psichiatri ogni 100.000 persone, meno dei quasi 15 ogni 100.000 che forniscono una buona assistenza per la salute mentale. Ma la carenza è maggiore in molti posti. Il sessanta per cento delle contee degli Stati Uniti non ha psichiatri praticanti, i medici di prima linea che valutano i problemi di salute mentale e prescrivono e gestiscono farmaci e altri trattamenti, secondo un rapporto della New American Economy del 2017. [3] Molti se non tutti sono rurali. Nel resto, la copertura è irregolare. Ci sono circa 612 psichiatri ogni 100.000 persone in alcune parti dello Stato di New York, ma meno di 1 ogni 100.000 nell'Idaho. In 185 delle 254 contee del Texas, il numero è zero. Alle Hawaii, potresti aver bisogno di una barca o di un aereo per raggiungerne uno. Le isole di Lanai e Molokai avevano pochi o nessuno psichiatri nel 2010 secondo uno studio dell'Università delle Hawaii del 2017. [4]

I numeri potrebbero precipitare presto. Mentre il numero di medici in altre specialità mediche è in aumento, il numero di psichiatri è diminuito dello 0,2% tra il 2003 e il 2013, secondo uno studio del 2016 inAffari sanitari. [5] E quelli che lavorano con persone assicurate o in lavori sanitari governativi sono diminuiti del 10% in quel periodo. [6] Il sessanta per cento degli psichiatri ha più di 55 anni, il che li rende uno dei più anziani (e più vicini alla pensione) di tutte le specialità mediche. [7] (Solo la pneumologia e l'oncologia hanno più medici di 55 anni e più.)

Il bisogno era urgente. Ma nessuno era disponibile, afferma Theresa Nguyen di MHA, LCSW. La carenza è così significativa che colpisce tutti, indipendentemente dal livello di reddito.

Mentre il numero di nuovi psichiatri che emergono dai programmi di residenza è aumentato in qualche modo di recente, potremmo essere a corto di 6.090 a 15.600 psichiatri entro il 2025, afferma un 2017 Rapporto del Consiglio nazionale per la salute comportamentale. [8]

I tempi di attesa possono essere lunghi. Benzion Blech, MD, ora nel dipartimento di neurologia della Mayo Clinic di Phoenix, in Arizona, e altri due ricercatori hanno chiamato 150 psichiatri affiliati a tre delle più grandi compagnie di assicurazione sanitaria nell'area di Washington, DC, come pazienti mystery shopper per uno studio del 2017 . Solo il 15% ha dichiarato di accettare nuovi pazienti con tale assicurazione e solo il 7% potrebbe fissare un appuntamento entro due settimane. [9] Uno studio simile su 1.154 psichiatri in un piano sanitario del Maryland ha rilevato che solo il 14% accettava nuovi pazienti con appuntamenti nei successivi 45 giorni. È decisamente importante cercare assistenza per la salute mentale se necessario, ha detto il dottor BlechPsycom. Il problema più grande in cui si imbattono i pazienti è che hanno difficoltà a trovare uno psichiatra che abbia posti liberi, non importa se effettivamente prendono la loro assicurazione.

Quando i ricercatori della West Coast hanno chiamato 229 psichiatri elencati nelle Super Pages della contea di Los Angeles per uno studio simile sui mystery shopper, si sono descritti come una persona con gravi sintomi di salute mentale che necessitava di una valutazione farmacologica. Solo 28 potrebbero prendere un appuntamento. Il tempo medio di attesa è stato di oltre cinque settimane per l'80%. E la tariffa media per la consulenza era di 450 dollari. [10]

Il costo è una grande preoccupazione. Circa il 45% degli psichiatri non ha accettato l'assicurazione sanitaria privata o Medicaid in uno studio del Weill Cornell Medical College del 2014 inJAMA Psichiatriache ha utilizzato dati a livello nazionale. [undici] È molto più alto rispetto ad altre specialità mediche ed è diminuito del 17% dal 2006. Molti in studi individuali non hanno il tempo di gestire tutte le scartoffie, osservano i ricercatori. Ma questi bassi tassi di accettazione possono rappresentare una barriera all'accesso ai servizi di salute mentale, aggiungono.

Fallout di salute mentale

La carenza di psichiatri non è l'unico problema affrontato dalle persone con problemi di salute mentale in cerca di cure. Per quelli con problemi gravi, i programmi di ricovero si stanno riducendo, per prima cosa. L'assicurazione sanitaria può limitare le persone che puoi vedere o la quantità di aiuto che riceverai, in modi scomodi. Questo, oltre alla carenza, sta portando a lunghi tempi di attesa, visite mediche più brevi per problemi psichiatrici, prescrizioni più lunghe per i farmaci con meno monitoraggio e lunghi tempi di attesa poiché più persone finiscono nei pronto soccorso degli ospedali in caso di crisi di salute mentale. Ed è semplicemente difficile ottenere un buon piano di diagnosi e trattamento, soprattutto per le popolazioni vulnerabili come i bambini in affido e gli anziani, secondo il rapporto del Consiglio nazionale per la salute comportamentale del 2017 The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Trovare aiuto quando non riesci a trovare uno psichiatra

Non è facile, ma questi passaggi possono aiutare te o una persona cara a ottenere aiuto per la salute mentale quando ne hai bisogno:

Parla con il tuo medico di base.Il tuo medico di famiglia potrebbe consigliarti uno psichiatra con cui ha un rapporto professionale o di cui si fida. Potrebbe anche essere a conoscenza di altre risorse, come cliniche di salute mentale, studi di gruppo che impiegano anche infermieri di pratica avanzata o assistenti medici con una specializzazione in psichiatria o centri sanitari comunitari. Il tuo medico di base può anche sentirsi a proprio agio nel prescrivere e monitorare alcuni farmaci per problemi di salute mentale ed essere in grado di indirizzarti per altri servizi di cui avrai bisogno, come la terapia. Alcuni medici partecipano persino a un nuovo tipo di assistenza per la salute mentale chiamata cura collaborativa, dove collaborano con uno psichiatra o un infermiere o un assistente medico per fornire assistenza nell'ufficio del medico di famiglia. Sappiamo che c'è una carenza di professionisti della salute mentale in America, quindi se vivi in una comunità dove semplicemente non c'è uno psichiatra, o dovresti guidare a grande distanza per vederne uno, o c'è un'incredibile lista d'attesa per uno o due che sono in città, il tuo medico di base è una buona opzione, dice Christine Allen, un portavoce di NAMI, l'Alleanza Nazionale sulle Malattie Mentali . Come parte della loro formazione, tutti i medici devono acquisire familiarità con le condizioni di salute mentale. Quindi, il tuo medico di famiglia avrà una conoscenza generale delle condizioni di salute mentale: la loro conoscenza probabilmente non sarà così profonda e ricca come quella di un medico specializzato in malattie mentali, ma in assenza di un professionista della salute mentale, andrà bene alleato per te.
Rivolgiti alla tua assicurazione sanitaria ma fai attenzione reti fantasma .Le compagnie di assicurazione sanitaria hanno case manager che possono aiutarti a trovare uno psichiatra che accetti la tua assicurazione o un'infermiera con pratica avanzata in psichiatria che pratichi da sola o in una clinica o in uno studio medico, afferma Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente di il Associazione Americana degli Infermieri Psichiatrici . Tuttavia, tieni presente che molte organizzazioni di cure gestite pubblicizzano la disponibilità di medici nelle loro reti di fornitori, ma dopo aver contattato i fornitori negli elenchi i pazienti sono stati informati di avere numeri errati e fornitori deceduti. i loro clienti che cercano assistenza sanitaria mentale possono avere difficoltà a ottenere tale assistenza in modo tempestivo ed efficace. Gli elenchi di provider imprecisi sono così comuni che hanno un nome: reti fantasma (o fantasma).
Chiedi a familiari e amici un rinvio.Consiglierei di arruolare l'aiuto di altri nella tua ricerca di cure psichiatriche, dice il dott. Blech. Alcune persone che possono essere le più utili sarebbero i familiari e gli amici intimi. Potrebbero essere a conoscenza di risorse preziose che potresti non essere, ed essere aperto con loro riguardo al tuo problema di salute mentale può consentire un grande dialogo e uno scambio di buone informazioni al fine di ottenere le cure di cui hai bisogno.
Considera un altro tipo di praticante.Infermieri di pratica avanzata e assistenti medici con specializzazione in psichiatria possono valutarti, prescrivere farmaci e seguire i tuoi progressi. Le regole pratiche differiscono per stato; in 22 stati più il Distretto di Columbia, ad esempio, le infermiere di psichiatria con pratica avanzata possono esercitare da sole; in altri è necessaria la supervisione di un medico. In cinque stati, New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa e Idaho, alcuni psicologi possono anche prescrivere alcuni farmaci per le condizioni di salute mentale. [undici] Se ti trovi in un ospedale o ricevi assistenza per la salute mentale in un centro medico universitario, il tuo team può includere anche un farmacista psichiatrico certificato dal consiglio di amministrazione che è addestrato a valutare, raccomandare e monitorare i farmaci. [12] [13]
Prova la telepsichiatria.Alcuni medici di famiglia e centri sanitari comunitari offrono appuntamenti video con uno psichiatra, un infermiere o un assistente medico. Possono valutarti, gestire i tuoi farmaci e consultare il tuo medico. [14]
Non fare affidamento solo sui farmaci.Ci sono tre pilastri principali della cura della salute mentale: terapia, farmaci e cura di sé, dice Allen. Non puoi riprenderti dalla malattia mentale attraverso tecniche di cura di te stesso, come l'esercizio fisico o un'alimentazione sana, da solo.Probabilmente non puoi riprenderti dalla malattia mentale attraverso la sola terapia. Sarebbe molto difficile riprendersi dalla malattia mentale solo con i farmaci. Quando questi tre pilastri lavorano insieme all'unisono, creano le maggiori probabilità per il recupero della salute mentale. Saresti sorpreso di quanto significativamente le condizioni di una persona possano migliorare quando si impegnano nella giusta terapia per la loro diagnosi, prendendo costantemente i loro farmaci e trattando correttamente il loro corpo e la loro mente.
Raggiungi. Gruppi come NAMI e Mental Health America possono aiutarti a trovare supporto, ad esempio modi per entrare in contatto con persone che hanno riscontrato problemi simili. Chiama il Linea di assistenza NAMI a 1-800-950-NAMI (6264) o controllare il Sito web di salute mentale America per maggiori informazioni.
Emergenza? Dirigiti al pronto soccorso.Pensieri o azioni suicidarie, delusioni o paranoia, violenza o minacce di violenza sono segni di una crisi che meritano un'attenzione rapida e professionale. Porta un amico o un familiare (o chiedi a qualcuno di portarti) al pronto soccorso più vicino di un ospedale. [quindici] Puoi anche chiamare prima il 9-1-1 o chiamare il 1-800-273-TALK (8255) per raggiungere un centro di crisi aperto 24 ore su 24. [16]

Illustrazione di fornitori di trattamenti per la salute mentale in fila per prendersi cura di un paziente depresso

(Illustrazione: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Parte 2
Non riesci a trovare uno psichiatra? Che ne dici di un infermiere di pratica avanzata, un assistente medico o uno psicologo prescrittore?

Gli psichiatri sono medici che diagnosticano e gestiscono condizioni di salute mentale, prescrivendo e monitorando farmaci e altri trattamenti. Ma in questi giorni, non sono gli unici professionisti della salute mentale a svolgere questi servizi. Un numero crescente di infermieri specializzati in pratica avanzata, assistenti medici e, in alcuni luoghi, psicologi, sta colmando un'incombente lacuna nell'assistenza sanitaria mentale poiché il bisogno di assistenza per la salute mentale dell'America supera la sua offerta in diminuzione di psichiatri.

Sorpreso? In questo momento, circa 14.000 infermieri di pratica avanzata [17] e 1.500 assistenti medici [18] — così come gli psicologi autorizzati a prescrivere in cinque stati (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana e New Mexico) — stanno valutando e diagnosticando condizioni di salute mentale, prescrivendo farmaci e monitorando la salute mentale in corso di bambini e adulti negli Stati Uniti . Questi professionisti possono lavorare nei propri studi privati o negli studi medici, ospedali, cliniche di salute mentale, centri sanitari comunitari, ospedali, strutture infermieristiche e carceri.

Possono fare ciò che possono fare gli psichiatri?

Gli infermieri di pratica avanzata di salute mentale e psichiatrica (PMH-APRN) hanno il background medico, l'esperienza clinica e la formazione rigorosa per offrire questa cura. E offriamo qualcosa di più: l'intera connessione con la salute, l'attenzione all'intera persona che gli infermieri fanno così bene, afferma Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente del Associazione Americana degli Infermieri Psichiatrici . Sono il capo amministrativo del dipartimento di psichiatria per una grande rete ospedaliera. Gli infermieri psichiatrici qui e ovunque vogliono costruire relazioni terapeutiche. Vogliono conoscere le persone, capire veramente chi sono, di cosa hanno bisogno e cosa è meglio per loro come persona intera. Stern afferma che i PMH-APRN (sia infermieri professionisti che specialisti infermieristici clinici) vedono la persona oltre la loro diagnosi, dando la priorità al trattamento centrato sulla persona che promuove la salute sia mentale che fisica. Spiega che i PMH-APRN hanno le competenze e la formazione per valutare la salute mentale dei pazienti, diagnosticare la salute mentale e i disturbi da uso di sostanze, prescrivere farmaci e fornire trattamenti terapeutici, come la psicoterapia. Attribuisce la base delle PMH-APRN nell'infermieristica alla loro capacità di offrire assistenza olistica e coordinamento dell'assistenza al fine di garantire che i loro pazienti ottengano l'intera gamma di cure di salute fisica e mentale di cui potrebbero aver bisogno.

Il problema più grande in cui si imbattono i pazienti è che hanno difficoltà a trovare uno psichiatra che ha posti liberi, non importa se effettivamente prendono la loro assicurazione, dice Benzion Belch, MD.

L'ambito della pratica e dell'esperienza degli assistenti medici in psichiatria ha molto da offrire, afferma Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, cattedra di Educazione Continua e Sviluppo Professionale per il Associazione degli assistenti medici in psichiatria e professore assistente clinico presso l'Università del Texas Southwestern Medical Center di Dallas, in Texas. [venti] Un PA in psichiatria può fare la valutazione iniziale e la valutazione in un colloquio diagnostico e iniziare i farmaci, dice Judd. Le PA possono prescrivere la maggior parte delle forme di farmaci e quindi gestire e seguire i pazienti. Possono anche fare psicoterapia breve. Grazie alla nostra base di conoscenze in medicina, siamo posizionati bene per gestire anche l'assistenza a persone con più malattie croniche che potrebbero assumere più farmaci con i propri rischi di effetti collaterali e interazioni, come qualcuno con depressione, diabete e ipertensione . La nostra esperienza è importante perché possiamo lavorare con gli psichiatri, occupandoci di una gestione sanitaria più generale dei pazienti, e possiamo lavorare con i medici di base, offrendo cure di salute mentale che potrebbero sentire di non avere il tempo di fornire come vorrebbero. Ciò è particolarmente importante perché sta diventando più difficile per i medici di base indirizzare i propri pazienti agli psichiatri a causa della carenza.

In sintesi, ecco alcuni dei compiti che un NP o un PA avanzato potrebbe assumere:

nella seconda fase del lutto, le persone tendono a __________.

Creare piani sanitari, basati su un'assistenza ambulatoriale o domiciliare per condizioni di salute mentale acute o croniche
Fornire consulenze
Eseguire valutazioni del paziente
Prescrivere farmaci secondo le loro leggi statali
Prescrivere e offrire vari trattamenti, come psicoterapia, terapia farmacologica, terapia comportamentale cognitiva , eccetera.
Lavorare a fianco dei medici per i rinvii e per fornire assistenza ai pazienti
Educare il paziente sui disturbi di salute mentale
Contribuire allo sviluppo delle politiche, al miglioramento della qualità, alla valutazione della pratica e alla riforma sanitaria

Questi professionisti possono fare tutto ciò che può fare uno psichiatra? A seconda dello stato, più o meno, dice Stern. Se hai una condizione di salute mentale che non risponde ai farmaci, o se la tua condizione di salute è complessa o hai gravi condizioni di salute mentale, il tuo PMH-APRN potrebbe aver bisogno di collaborare con un altro fornitore, spesso uno psichiatra, dice. Judd aggiunge che le PA sono ben posizionate per aumentare l'accesso alla salute mentale da parte dei pazienti, grazie alla nostra ampia formazione medica. Le PA sono addestrate a diagnosticare, trattare e prescrivere farmaci e prendere decisioni diagnostiche e terapeutiche salvavita lavorando in modo autonomo o in collaborazione con altri membri del team sanitario. In qualità di fornitori di assistenza sanitaria di fiducia, gli studi hanno dimostrato che quando le PA sono in grado di esercitare al massimo la loro formazione ed esperienza, l'accesso dei pazienti alle cure aumenta, i tassi di riammissione in ospedale e la durata del ricovero diminuiscono e i tassi di infezione diminuiscono.

La cura è compromessa quando non si vede un medico?

La ricerca dice che questi operatori sanitari forniscono cure di alta qualità. In uno studio del 2018 in American Journal of Preventive Medicine , i ricercatori della School of Nursing dell'Università della California di San Francisco notano che diversi studi hanno scoperto che l'assistenza fornita dai PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] è simile a quella degli psichiatri, è di alta qualità e porta a risultati positivi sulla salute comportamentale. Uno studio che citano ha persino scoperto che una clinica di salute mentale guidata da un'infermiera per adulti senzatetto ha ridotto di oltre la metà il tasso di ricoveri psichiatrici. [19]

Sia Judd che Stern affermano che gran parte del pubblico in generale si è abituato a ricevere un'ampia gamma di assistenza sanitaria da PA e infermieri di pratica avanzata (NP e CNS) e sono felici di lavorare con loro anche quando si tratta di salute mentale. C'è sempre più accettazione degli operatori sanitari alleati, dice Judd. Una cosa che sento è che le persone sentono che l'Autorità Palestinese li ascolta davvero e si preoccupa della loro salute e del loro benessere globali. Le persone sentono che l'AP trascorre molto tempo con loro, forse più di quanto farebbe il dottore. Questo potrebbe non essere vero in pochi minuti, ma potrebbe essere l'intera disposizione delle PA: il nostro approccio olistico alla cura totale del paziente, il nostro modo di parlare con i pazienti.

Come pensano i medici e gli esperti di salute mentale di accumularsi? L'American Medical Association, l'American Psychiatric Association e la National Alliance on Mental Illness non hanno fornito le risposte richieste per questo articolo. (Ma il L'American Psychiatric Association sostiene un approccio di cura collaborativa che possono includere infermieri che lavorano negli studi del medico di base per fornire assistenza sanitaria mentale, sotto la supervisione di uno psichiatra.). Ma Nguyen di Mental Health America afferma che potrebbero alleviare la carenza e fornire le cure necessarie. Penso che la qualità di ogni praticante debba essere provata dalla tua esperienza con loro, non dalle lettere dopo il loro nome, dice. Ho incontrato molti praticanti che sono fantastici. Quello che possono fare è guidato da ciò che è legalmente consentito in ogni stato. Il fatto che siano bravi o meno dipende dalla tua esperienza con loro: si siedono e ascoltano, ti trattano in modo efficace o ti spingono fuori dalla porta?

Abbattere le barriere

Gli infermieri di pratica avanzata (NP e CNS), gli assistenti medici e gli psicologi prescrittivi possono aiutare le persone con bisogni di salute mentale a evitare alcune delle barriere all'assistenza psichiatrica che impediscono ad adulti e bambini di ottenere l'aiuto di cui hanno bisogno. Questi possono includere:

Accesso:Aumentare l'accesso alle cure per la salute mentale, soprattutto nelle aree rurali. Uno studio del 2008 dell'Università della Pennsylvania ha rilevato che gli infermieri psichiatrici di pratica avanzata avevano più probabilità degli psichiatri di vivere nelle aree rurali.[ venti ] Il tredici percento di queste infermiere, rispetto al 7% degli psichiatri, viveva in zone rurali negli Stati Uniti. Nel frattempo, un altro gruppo di ricercatori che ha esaminato gli infermieri psichiatrici in uno studio privato nel 2017 ha notato che gli stati con il numero più basso di psichiatri sono tra quelli che hanno legalizzato le pratiche indipendenti per gli infermieri.[ ventuno ] Questi includevano Alaska, Utah, Oregon, Montana, North Dakota, South Dakota e Nebraska.

Gli infermieri hanno fornito a lungo servizi sanitari di comunità, spesso quando l'accesso a qualsiasi altro fornitore è limitato, osservano i ricercatori dell'Università della Pennsylvania. Gli APPN [infermieri psichiatrici di pratica avanzata] possono essere adatti alle realtà rurali e alle pratiche di assistenza primaria. A causa della loro ampiezza di formazione e ambito di pratica, gli APPN potrebbero essere i professionisti della salute mentale rurali ideali.

Costo:Come affermato in precedenza, circa il 45% degli psichiatri non accetta l'assicurazione sanitaria privata o Medicaid.[ 10 ]È molto più alto di altre specialità mediche. In uno studio, la tariffa media per un primo consulto con uno psichiatra era di 450 dollari. Gli infermieri e gli assistenti medici hanno maggiori probabilità di stipulare un'assicurazione, affermano Stern e Judd. Cosa succede a tutti coloro che non possono permettersi cure di salute mentale costose? dice Judd. Gli assistenti medici aiutano a colmare questa lacuna.

Cosa possono fare per te gli infermieri di pratica avanzata?

Chi sono:Gli infermieri psichiatrici di pratica avanzata (infermieri professionisti o infermieri clinici specializzati) valutano, diagnosticano, trattano e valutano malattie mentali come depressione, schizofrenia, disturbo bipolare, ansia, disturbi da uso di sostanze, ecc. Possono prescrivere farmaci, eseguire esami fisici, ordinare e leggere i test medici e fornire psicoterapia. Tutti i 50 stati concedono agli Advanced Practice Nurses un certo livello di capacità di prescrivere farmaci. In 22 stati più il Distretto di Columbia, queste infermiere sono autorizzate dalla legge a esercitare in modo indipendente; in altri è richiesto un certo grado di supervisione da parte di un medico.

Lavorano in ospedali, cliniche di salute mentale, centri sanitari comunitari, studi medici e studi autonomi. Gli infermieri di pratica avanzata stanno anche svolgendo un ruolo crescente nella telepsichiatria e nei programmi di assistenza collaborativa in cui i servizi di salute mentale sono disponibili negli uffici dei fornitori di cure primarie. Secondo l'American Psychiatric Association, in questi programmi, uno psichiatra di solito supervisiona le cure, sia sul posto che controllando regolarmente gli infermieri e i medici di base.

Addestramento:Un'infermiera registrata con pratica avanzata in salute psichiatrica-mentale deve avere la certificazione nazionale dell'American Nurses Credentialing Center per essere autorizzata o riconosciuta da un consiglio e pratica infermieristica a livello statale. Per ottenere la certificazione, gli infermieri devono avere una licenza RN (infermiera registrata) attiva e in corso e completare un programma educativo a livello di master, post-laurea o dottorato. I programmi riguardano la diagnosi e la valutazione delle condizioni di salute mentale, la cura del paziente compresa la terapia, l'istruzione e i farmaci, il lavoro con le famiglie, la promozione della salute mentale, la comprensione delle differenze culturali e altro ancora. I requisiti di istruzione includono:

Un minimo di 500 ore cliniche supervisionate dalla facoltà per acquisire esperienza diretta
Tre corsi separati in valutazione avanzata fisica/della salute, fisiopatologia avanzata (le cause e lo sviluppo di malattie e condizioni) e farmacologia avanzata
Contenuti nella promozione della salute e prevenzione delle malattie, diagnosi e gestione delle malattie
Formazione clinica in almeno due aree della psicoterapia della salute mentale

Gli infermieri psichiatrici di pratica avanzata sono istruiti e formati per trattare i pazienti per tutta la durata della vita, ma alcuni possono specializzarsi nel trattamento di una popolazione specifica, come bambini e adolescenti o pazienti geriatrici. Non esistono certificazioni separate per queste specializzazioni; gli infermieri psichiatrici di pratica avanzata spesso cercano un'istruzione aggiuntiva per migliorare l'assistenza che forniscono a una popolazione specifica.

Gli infermieri di pratica avanzata in psichiatria devono completare un processo di ricertificazione ogni cinque anni e seguire corsi di formazione continua o altri sviluppi professionali. [22]

Cosa possono fare per te gli assistenti psichiatrici?

Chi sono:Assistenti medici specializzati in attività psichiatriche/di salute mentale sotto la supervisione di uno psichiatra o di un altro medico, come un medico di base. Possono fornire valutazioni della salute mentale, fare una diagnosi ed escludere problemi medici sottostanti che potrebbero essere alla base dei sintomi, prescrivere farmaci, ordinare test di laboratorio e fare riferimento ad altri medici. Possono anche seguire e continuare a prendersi cura delle persone con problemi di salute mentale, tramite farmaci, consulenza e altri approcci, e lavorare anche con le loro famiglie.

Le PA psichiatriche lavorano negli studi medici, negli ospedali, nelle strutture sanitarie comportamentali, nelle unità psichiatriche negli ospedali, nei pronto soccorso, nelle strutture correzionali, nelle cliniche private, nelle carceri e nelle carceri.[ 2. 3 ]

Addestramento:Tutte le PA ricevono una formazione accademica in un programma di laurea triennale più oltre 2.000 ore di esperienza clinica con rotazioni in rotazioni cliniche in discipline mediche e chirurgiche, tra cui medicina di famiglia, medicina interna, ostetricia e ginecologia, pediatria, chirurgia generale, medicina d'urgenza, e psichiatria. Per poter esercitare, un PA deve superare l'esame di certificazione nazionale per l'assistente medico e richiedere una licenza statale. A quel punto un PA può lavorare nella salute mentale. Ma alcuni scelgono di ricevere un'ulteriore formazione specializzata tramite una borsa di studio post-laurea di 12 mesi in psichiatria. Le PA in psichiatria possono anche guadagnare un certificato aggiuntivo di qualifiche aggiuntive in psichiatria seguendo 150 ore di istruzione aggiuntiva, ottenendo 2.000 ore di esperienza nel loro campo e sostenendo un esame. Le PA devono anche ottenere 100 ore di formazione medica continua ogni due anni e superare un esame di ricertificazione in conoscenze mediche generali ogni dieci anni.

Cosa possono fare per te gli psicologi della prescrizione

Chi sono:Gli psicologi autorizzati hanno il loro dottorato (un dottorato di ricerca o PsyD) e seguono una formazione approfondita prima di aprire uno studio negli Stati Uniti. Possono essere necessari sette anni per ottenere quel grado; dopodiché, gli stati richiedono da 1.500 a 6.000 ore di formazione supervisionata con i pazienti, spesso seguite da un esame. Gli psicologi possono diagnosticare condizioni di salute mentale e fornire consulenza. Ma in cinque stati, gli psicologi che seguono una formazione extra possono anche prescrivere alcuni farmaci.

Addestramento:Le regole variano negli stati che consentono agli psicologi di prescrivere. In Louisiana, ad esempio, gli psicologi devono conseguire un master post-dottorato in farmacologia clinica. Nel New Mexico, i requisiti includono 450 ore di istruzione più 400 ore di pratica supervisionata. L'Illinois richiede una formazione in psicofarmacologia più 14 mesi di formazione a tempo pieno in una varietà di luoghi di salute mentale, inclusi ospedali e cliniche. Inoltre, gli psicologi che desiderano l'autorità prescrittiva devono superare un esame, coordinare le cure con il medico di base di ciascun paziente. Quando tutta la formazione, dottorale e post-dottorato, è completata, secondo l'American Psychological Association gli psicologi prescrittivi hanno più formazione nella diagnosi, nel trattamento e nella prescrizione dei disturbi di salute mentale rispetto ai medici di base.[ undici ]

Secondo l'Illinois Psychological Association, gli psicologi prescrittivi sono particolarmente consapevoli degli approcci non farmacologici ai problemi di salute mentale e hanno meno probabilità di prescrivere farmaci rispetto ad altri operatori sanitari psichiatrici. La storia degli psicologi che prescrivono è che prescrivono il 60-70% in meno di farmaci rispetto ad altri medici, osserva il gruppo sul suo sito web. Inoltre, saranno più propensi, rispetto ad altri medici prescrittori, a non prescrivere farmaci perché sono consapevoli di strategie terapeutiche comportamentali che possono essere più efficaci dei farmaci, riducendo così le complicanze degli effetti collaterali. [ 24 ]

Ricevere un trattamento per la depressione tramite la telepsichiatria

(Illustrazione: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Parte 3
Lo psichiatra ti vedrà ora, virtualmente

Un'ottantenne costretta a casa con schizofrenia riceve il suo primo controllo psichiatrico in 20 anni. Un giovane ragazzo con sindrome da deficit di attenzione e iperattività visita il suo psichiatra dal comfort familiare della sua scuola elementare. I poliziotti del Texas ricevono aiuto in tempo reale per le persone che stanno attraversando una crisi di salute mentale, tramite iPad che le mettono in contatto con i professionisti della salute mentale.

È tutta telepsichiatria, una tendenza in crescita nel trattamento della salute mentale che collega le persone tramite la tecnologia di videoconferenza del computer a psichiatri e altri professionisti della salute mentale come infermieri di pratica avanzata, assistenti medici, psicologi e altri. Potresti avere il tuo appuntamento da casa tua, o mentre sei comodamente seduto in una stanza privata nello studio del tuo medico di famiglia o in un altro ambiente medico. E interagirai con un praticante che potrebbe trovarsi dall'altra parte del tuo stato, o anche in un altro stato.

Queste visite virtuali potrebbero aiutare a superare uno dei maggiori ostacoli della nazione a una migliore salute mentale: la carenza di psichiatri. [3] Uno studio dell'Università del Missouri ha scoperto che le visite video per bambini e adolescenti hanno salvato alcune famiglie dal guidare per centinaia di miglia per ottenere assistenza. Uno studio della costa occidentale sui veterani dell'esercito rurale con disturbo da stress post-traumatico - un programma ora in fase di studio negli Stati Uniti - ha fornito un trattamento efficace senza richiedere anche ai veterani di fare lunghi viaggi. [25 ] I nostri ricercatori hanno lavorato diligentemente negli ultimi anni per stabilire la sicurezza e l'efficacia della psicoterapia PTSD erogata a distanza, garantendo che i veterani ottengano la stessa qualità di cure PTSD come se fossero in uno studio medico in un centro medico VA, l'ex segretario per gli affari dei veterani David Shulkin ha dichiarato quando il programma è stato annunciato nel 2018. Siamo entusiasti di vedere questo programma aiutare un numero maggiore di veterani che vivono nelle aree rurali e siamo lieti che farà risparmiare loro tempo e fatica per raggiungere una struttura VA lontana dalle loro case.

Alcune persone non andranno in una clinica di salute mentale o nello studio di uno psichiatra, ma farsi curare davanti a un monitor video va bene per loro. ... La telepsichiatria [è utile anche nella] cura dei residenti nelle case di cura e negli ospedali dove non ci sono abbastanza psichiatri per fare tutte le valutazioni necessarie delle persone con problemi medici. — Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

La telepsichiatria potrebbe aiutarti a ottenere una valutazione psichiatrica e un piano di trattamento in modo più rapido e conveniente per un problema di salute mentale come depressione, ansia o altri. Può anche cancellare parte dello stigma che impedisce alle persone di ottenere aiuto, afferma Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente dell'American Psychiatric Nurses Association. I professionisti della salute mentale stanno collaborando con i medici di base per fare valutazioni e monitorare l'assistenza alla salute mentale dei loro pazienti utilizzando la telemedicina, afferma. Alcune persone non andranno in una clinica per la salute mentale o entreranno nello studio di uno psichiatra, ma farsi curare seduti davanti a un monitor video in una stanza privata nello studio del proprio medico di famiglia va bene per loro. Vedo anche la telepsichiatria per la cura dei residenti nelle case di cura e negli ospedali che non hanno abbastanza psichiatri per fare tutte le valutazioni necessarie delle persone che sono arrivate con problemi medici.

La telepsichiatria funziona? E l'assicurazione la paga? Ecco cosa dovresti sapere:

Il divario dell'assicurazione sanitaria

I piani di assicurazione sanitaria non coprono sempre la telepsichiatria. Le regole variano in base al piano assicurativo. E anche le leggi e i regolamenti statali e federali sulla copertura della telemedicina (che include la telepsichiatria) variano notevolmente. [26] Non tutti gli assicuratori sanitari lo pagano ancora, dice Stern. I regolamenti non sono uniformi nei diversi stati. Gli assicuratori e le autorità di regolamentazione devono recuperare il ritardo.

Le cose stanno migliorando. Circa 40 stati e il Distretto di Columbia richiedono agli assicuratori privati di coprire in qualche modo la telepsichiatria [ 27 ] [ 28 ] —rispetto a 38 nel 2018. Se hai Medicare perché hai 65 anni o più o sei disabile, la telemedicina, compresa l'assistenza alla salute mentale, è generalmente coperta solo se ti trovi in uno studio medico (come lo studio del medico di famiglia, un ospedale, un centro di cura o una clinica) per il tuo appuntamento virtuale e solo se tale ufficio si trova al di fuori di un'area metropolitana.[ 29 ] [ 30 ]Ma a partire dal 2019, gli appuntamenti da casa sono coperti per abuso di sostanze. La copertura Medicaid per la telemedicina è diversa in ogni stato; alcuni richiedono che tu abbia la tua visita video da uno studio medico, ma le visite da casa sono coperte in circa 36 stati. Solo chi può fornire tali visite varia anche in base allo stato sotto Medicaid. [ 31 ]

Il modo più semplice per scoprire cosa copre la tua assicurazione sanitaria e come accedere alla telepsichiatria è chiamare la tua compagnia assicurativa e chiedere. Puoi anche trovare le specifiche sulla copertura nel tuo stato al Centro risorse per la politica statale dell'American Telemedicine Association . Vale la pena verificare se hai difficoltà a fissare un appuntamento con un medico di persona.

La telemedicina è di gran moda in questi giorni e la telepsichiatria non fa eccezione, afferma il dott. Benzion Blech, che ha studiato la carenza di psichiatri nell'area di Washington, DC, per uno studio del 2017. I vantaggi della telepsichiatria sono che gli psichiatri, così come altri fornitori di assistenza sanitaria mentale, possono fornire assistenza a tutti i tipi di pazienti, in tutto il paese, indipendentemente dalla distanza. Sospetto che, man mano che la tecnologia della telemedicina continua a migliorare, gli incontri con la telepsichiatria diventeranno sempre più comuni. Per i pazienti che non possono recarsi presso le sedi psichiatriche o che hanno disabilità che impediscono o limitano il viaggio, questa è un'ottima opzione.

Quanto è buono?

I ricercatori stanno scoprendo che l'assistenza sanitaria telementale può essere buona quanto o migliore dell'assistenza di persona per depressione, ansia, gestione della rabbia, disturbi alimentari, abuso di alcol, disturbo da stress post-traumatico e altri problemi di salute mentale, secondo un agosto 2018 rapporto del National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ]. Gli psichiatri che parlano con i loro pazienti tramite video sono stati in grado di fare una diagnosi di salute mentale con la stessa precisione di uno psichiatra nella stanza con il paziente, secondo uno studio del 2014 della Carillon Clinic di Roanoke, in Virginia, su 73 persone che sono venute in ospedale pronto soccorso con depressione, abuso di sostanze, ansia e disturbi bipolari o psicotici. [ 33 ]

La ricerca mostra che i benefici della telepsichiatria includono:

Sollievo dalla depressione:In uno studio del 2015 pubblicato suServizi psichiatrici: un giornale dell'American Psychiatric Associationn, su 364 adulti con depressione, coloro che hanno ricevuto assistenza per la salute mentale tramite la telemedicina hanno avuto più giorni liberi dalla depressione e una qualità di vita migliore rispetto a quelli che hanno ricevuto assistenza per la salute mentale nell'ufficio di un professionista.[ 3. 4 ]
Terapia alla pari con la cura di persona:In uno studio del 2014 dell'Università del Texas ad Austin su 158 anziani texani costretti a casa con depressione, coloro che hanno avuto una terapia per la risoluzione dei problemi tramite chiamate Skype con un professionista della salute mentale hanno ottenuto gli stessi miglioramenti dell'umore di quelli la cui terapia è stata condotta di persona. Ma 36 settimane dopo, molto tempo dopo la fine della terapia, il gruppo di telemedicina godeva di più sollievo dalla depressione rispetto al gruppo di persona.[ 35 ].
Mentale migliorataesalute fisica:In un notevole studio del Dartmouth College del 2013 su 70 persone che avevano gravi disturbi di salute mentale come il disturbo bipolare o la depressione insieme a condizioni mediche croniche, l'aggiunta di un intervento di telemedicina alle loro cure per sei mesi ha portato i volontari con depressione e ipertensione a sentirsi in controllo la loro salute. Per quelli con diabete e depressione, alcuni hanno visto miglioramenti nel controllo della glicemia e hanno avuto bisogno di meno visite dal proprio medico o in un centro di cure urgenti.[ 36 ]
Risparmio di tempo e denaro per le persone che si prendono cura:In due studi del 2012 su veterani con sindrome da stress post-traumatico, i ricercatori del VA San Diego Healthcare System hanno confrontato la teleconferenza video con sessioni di persona per due tipi di terapia: elaborazione cognitiva, che comporta la presa di coscienza e la modifica di pensieri improduttivi e prolungata terapia dell'esposizione, che aiuta le persone ad affrontare in sicurezza i ricordi e le situazioni che temono. Hanno scoperto che ai veterani piaceva la teleterapia. I nostri veterani hanno espresso soddisfazione per la riduzione del tempo di viaggio, i risparmi sui costi legati all'acquisto di meno benzina e meno folla e problemi di parcheggio nei siti remoti. Sia i veterani che i terapisti sono stati pazienti con la tecnologia e molti hanno riferito di godersi (anche preferendo) le sessioni di VTC, dicono i ricercatori.[ 37 ]
Cura nelle comunità rurali, senza il lungo viaggio:In uno studio dell'Università del Missouri del 2016 su 179 bambini e adolescenti le cui famiglie hanno preso appuntamenti di telemedicina attraverso il Missouri Telehealth Network, i ricercatori hanno scoperto che il programma era conveniente per le famiglie impegnate, specialmente nelle aree rurali senza servizi psichiatrici nelle vicinanze. La distanza media che avrebbero dovuto percorrere dal loro psichiatra era di 22 miglia, ma per alcuni era di 300 miglia, osservano i ricercatori.[ 38 ]
Una migliore assistenza per la salute mentale anche nelle aree urbane:Un caso di studio della Wayne State University del 2017 illustra come la telepsichiatria può rimuovere altri ostacoli a una migliore salute mentale. Una donna di 80 anni con schizofrenia non vedeva uno psichiatra da più di 20 anni; viveva in una zona ad alta criminalità e aveva una lunga lista di altre condizioni di salute che rendevano difficile uscire di casa, inclusi problemi articolari e problemi di udito e vista. Un'assistente sociale ha portato a casa sua un computer per le sue visite virtuali di telemedicina con uno psichiatra. Attraverso le visite, i farmaci della donna sono stati adeguati e alcuni con gravi effetti collaterali sono stati eliminati. Lo psichiatra ha scoperto che la donna soffriva di depressione e ha predisposto un piano di trattamento.

La telemedicina per la cura della salute mentale sta crescendo a passi da gigante, osserva Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Soddisfa un bisogno non solo nelle aree rurali, ma in qualsiasi area in cui le persone hanno difficoltà a ottenere l'aiuto psichiatrico di cui hanno bisogno. Sfrutta al massimo il tempo di un fornitore, che si tratti di un assistente medico, di un infermiere o di uno psichiatra. Ogni ora che non trascorrono in viaggio è un'altra ora che possono trascorrere con i pazienti.

Riferimenti:

Kamal Al et al.JAMA. Costi e risultati della salute mentale e dei disturbi da uso di sostanze negli Stati Uniti. 1 agosto,2017;318(5):415. Disponibile su: doi:10.1001/jama.2017.8558.Consultato l'8 ottobre 2019.
La carenza silenziosa: un libro bianco che esamina le tendenze dell'offerta, della domanda e del reclutamento in psichiatria di Merritt Hawkins. 22 febbraio 2018
The Silent Shortage: How Immigration Can Address the Large and Growing Psychiatrist Shortage in the United States New American Economy, ottobre 2017. Disponibile all'indirizzo: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Consultato l'8 ottobre 2019.
Aaronson A, Withy K. Le Hawaii hanno abbastanza psichiatri? Valutazione della forza lavoro per la salute mentale rispetto alla domanda nello stato di Aloha.Salute pubblica Hawaii J Med. 2017;76 (3 Suppl 1):15–17. Consultato l'8 ottobre 2019.
Bishop T, Seirup J et al La popolazione degli psichiatri praticanti statunitensi è diminuita, 2003–13, il che può aiutare a spiegare lo scarso accesso agli affari sanitari dell'assistenza sanitaria mentale. Disponibile su: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Consultato l'8 ottobre 2019.
Istituto del Direttore Sanitario del Consiglio Nazionale.La carenza psichiatrica: cause e soluzioni. Istituto del Direttore Sanitario del Consiglio Nazionale.28 marzo 2017. Disponibile all'indirizzo: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Consultato l'8 ottobre 2019.
Consiglio nazionale per la salute comportamentale. Comunicato stampa: il rapporto dei direttori medici raccomanda la formazione di più psichiatri e
Telepsichiatria in espansione. Washington, DC, 28 marzo 2017. Disponibile all'indirizzo: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Consultato l'8 ottobre 2019.
Blech B, et al Disponibilità di psichiatri di rete tra i più grandi vettori di assicurazione sanitaria a Washington, DC Psychiatric Services 68: 9, settembre 2017.
Caccavle J et al. L'impatto della carenza psichiatrica sulla cura dei pazienti e sulla politica di salute mentale: la carenza silenziosa che non può più essere ignorata. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Disponibile su: http://abbhp.org/survey.pdf. Accesso 8 ottobre 2019
Vescovo TF et al. Accettazione dell'assicurazione da parte degli psichiatri e implicazioni per l'accesso all'assistenza sanitaria mentale. Psichiatria JAMA. 2014 febbraio;71(2):176-81. Disponibile presso doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Accesso 8 ottobre 2019
Associazione Americana di Psicologia. Sugli psicologi della prescrizione. Disponibile su: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Consultato l'8 ottobre 2019.
Farmacia Psichiatrica. Consiglio di specialità farmacia. disponibile su: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Consultato l'8 ottobre 2019.
Associazione dei farmacisti americani. Che cos'è la farmacia psichiatrica, cosa facciamo e come trattiamo i pazienti? Farmacista. Marzo 2014. Disponibile su: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Consultato l'8 ottobre 2019.
Associazione americana delle università mediche. Affrontare la crescente carenza di psichiatri. Weiner. 13 febbraio 2018. Disponibile all'indirizzo: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Accesso 8 ottobre 2019/
Alleanza nazionale sulle malattie mentali. Ottenere un trattamento durante una crisi. Disponibile su: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Consultato l'8 ottobre 2019.
Salute mentale americana. Hai bisogno di parlare con qualcuno? Disponibile a: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Consultato l'8 ottobre 2019.
Delaney KR Psichiatra Serv. 1 settembre 2017;68(9):952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 15 maggio. Accesso 8 ottobre 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Associazione degli assistenti medici in psichiatria. Interviste telefoniche marzo/aprile 2019.
Chapman SA et al Am J Prev Med. 2018 giugno;54 (6 suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Accesso 8 ottobre 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Impiego di infermieri psichiatrici di pratica avanzata per arginare la carenza di forza lavoro per la salute mentale rurale.Psichiatra Serv. 2008; 59 (1): 109-111. doi:10.1176/ps.2008.59.1.109. Accesso 8 ottobre 2019
Yang BK e altri Psichiatra Serv. 2017 ottobre 1;68(10):1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15 giugno. Accesso 8 ottobre 2019.
Associazione americana degli infermieri psichiatrici. Domande frequenti sugli infermieri psichiatrici di pratica avanzata. Disponibile su: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Consultato l'8 ottobre 2019.
Assistente medico EDU.org Come diventare un PA specializzato in psichiatria/salute mentale. Disponibile su: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Consultato l'8 ottobre 2019.
Associazione Psicologica dell'Illinois. Psicologi della prescrizione. Disponibile su: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Consultato l'8 ottobre 2019.
Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti. Comunicato stampa. VA lancia un programma di telemedicina per veterinari rurali con PTSD. 6 marzo 2018. Disponibile all'indirizzo: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Consultato l'8 ottobre 2019.
La tua assicurazione copre i servizi sanitari comportamentali? Disponibile su http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Consultato l'8 ottobre 2019.
38 Stati obbligano l'assicurazione privata a rimborsare la telemedicina. Disponibile su: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Consultato l'8 ottobre 2019.
Gruppo Sanitario Gorman. Tendenze della politica di telemedicina in Medicaid. Blog del gruppo di salute di Gorman. Disponibile su://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Accesso 8 ottobre 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsichiatria domiciliare nell'area urbana degli Stati Uniti.Caso Rep Psichiatria. 2017;2017:6296423. Disponibile a: doi:10.1155/2017/6296423. Consultato l'8 ottobre 2019.
Rete di apprendimento Medicare. Servizi di telemedicina. Centro per i servizi Medicare e Medicaid. Gennaio 2019. Disponibile su: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Consultato l'8 ottobre 2019.
visita. Medicaid rimborsa la telemedicina nel mio stato? Disponibile su: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Consultato l'8 ottobre 2019.
il National Telehealth Policy Resource Center. Centro per la politica sanitaria connessa. Disponibile su: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Consultato l'8 ottobre 2019.
Seidel R, Kilgus M. Accordo tra la valutazione della telepsichiatria e la valutazione faccia a faccia per i pazienti psichiatrici del Pronto Soccorso.Giornale di Telemedicina e Teleassistenza,10 gennaio 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Consultato l'8 ottobre 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Efficacia dei costi dell'assistenza collaborativa in loco rispetto a quella esterna per la depressione nelle FQHC rurali. Psichiatra Serv. 1 maggio 2015;66(5):491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Accesso all'8 ottobre 2019.
Choi N, Marti N, et al Depressione post-intervento di sei mesi e risultati sulla disabilità della terapia domiciliare per la risoluzione dei problemi di telemedicina per gli anziani depressi, a basso reddito costretti a casa,Depressione e ansia2014 agosto;31(8):653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 5 febbraio. Disponibile all'indirizzo: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Consultato l'8 ottobre 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Fattibilità ed efficacia di un intervento automatizzato di telemedicina per migliorare l'autogestione della malattia nelle persone con gravi disturbi psichiatrici e medici. Associazione Americana di Psicologia. Lo psichiatra Rehabil J. Dic 2013;36(4):297-305. doi: 10.1037/prj000022. Consultato l'8 ottobre 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lezioni apprese dagli studi di psicoterapia per il disturbo da stress post-traumatico tramite videoconferenza. Servizio psicologico 2012 maggio;9(2):197-9. doi: 10.1037/a0027057. Consultato l'8 ottobre 2019.
Becevic M, Green T, et al. Ci sono altre opzioni?: Servizi di telepsichiatria infantile e adolescenziale per la popolazione rurale.Journal of Health Management. Maggio 2016. Disponibile su: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Consultato l'8 ottobre 2019.