Depressione resistente al trattamento: perché i farmaci per la depressione non funzionano sempre

Come se la depressione non fosse abbastanza insidiosa, permettici di presentarti il suo gemello volubile e malvagio: la depressione resistente al trattamento (TRD). Un disturbo depressivo maggiore, TRD descrive la depressione che non è riuscita a rispondere ad almeno due diversi trattamenti antidepressivi. Chiunque abbia sperimentato la depressione sa quanto possa sentirsi inevitabile e senza speranza. TRD aggrava questo problema, rendendo difficile per i pazienti trovare un trattamento che offra un sollievo duraturo.

Potresti immaginare che sia piuttosto raro, giusto? Sbagliato. Fino a un terzo degli adulti con depressione maggiore combattere i sintomi che non migliorano con il trattamento. Molte persone faticano a trovare il farmaco giusto per loro, mentre altre non rispondono mai ai tuoi antidepressivi standard. Secondo Alexander Papp, MD, psichiatra presso la UC San Diego Health, solo il 30-35% dei pazienti risponde al primo antidepressivo prescritto.

Quali sono i segni e i sintomi della depressione resistente al trattamento?

Il segno numero uno di TRD è che hai provato più antidepressivi come indicato (senza saltare le dosi!) E ancora non ti senti meglio.

Se non hai avuto una risposta adeguata ai farmaci antidepressivi entro circa 10 settimane di trattamento con la dose ottimale, probabilmente vale la pena richiedere un cambiamento nel tuo piano di trattamento, afferma John H. Krystal, MD, McNeil Professor e Chair of Psychiatry presso Yale. Questo cambiamento potrebbe comportare l'aggiunta di psicoterapia, un farmaco aggiuntivo, il cambio di antidepressivi o l'inizio di un trattamento di neurostimolazione.

quali sono i segnali di avvertimento che una persona potrebbe soffrire di anoressia nervosa?

Presta attenzione a:

Mancanza di risposta agli antidepressivi e ai trattamenti psicoterapeutici
Episodi di depressione sempre più gravi e più lunghi
Brevi miglioramenti seguiti da un ritorno dei sintomi della depressione
Ansia alta o disturbo d'ansia

Ok, ma come faccio a sapere che è una depressione resistente al trattamento?

TRD è facile da diagnosticare erroneamente per una serie di motivi. I medici prescrivono la dose sbagliata. I pazienti dimenticano di mettere in valigia le loro medicine mentre sono in vacanza. Le persone si sentono semplicemente frustrate e smettono di prendere le loro pillole. Esistono molti scenari che potrebbero indurre qualcuno a pensare che un antidepressivo non funzioni quando lo è (o potrebbe farlo con piccoli aggiustamenti).

Se la depressione non viene trattata correttamente, lo faràGuardaresistente al trattamento, afferma il dott. Papp. In alcuni casi, è il trattamento il problema, non la depressione.

Quindi, come fai a sapere che hai davvero a che fare con TRD?

Hai trovato l'antidepressivo e il dosaggio giusti.Sfortunatamente, non ci sono scorciatoie qui. Sebbene la soglia personale di ognuno sia diversa, la maggior parte dei medici consiglia di provare fino a quattro antidepressivi di classi diverse per trovare la combinazione perfetta. In genere, i pazienti iniziano con un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), come Lexapro (escitalopram) o Zoloft (sertralina) - prima di passare a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SNRI) come Cymbalta (duloxetina) e Effexor XR (venlafaxina). Se nessuno dei due funziona, di solito è il momento per trattamenti combinati di alto livello. Tieni presente che ogni medicinale impiega dalle sei alle otto settimane per funzionare correttamente. Ciò significa fino a otto mesi per diagnosticare correttamente la TRD. (Sì, è uno sgobbone.)
Le altre tue medicine non interferiscono.Anche allora, ci sono altri motivi per cui gli antidepressivi potrebbero non funzionare correttamente. Il Dr. Papp indica ulteriori farmaci come un colpevole comune. Alcuni farmaci, come la pressione sanguigna, gli antibiotici o gli steroidi, possono accelerare gli enzimi che metabolizzano gli antidepressivi troppo rapidamente, dice.
Hai un buono stato di salute.Problemi medici come ipotiroidismo, dolore cronico, squilibri ormonali e dipendenza possono causare o peggiorare la depressione. Se non stai trattando i problemi alla base della tua depressione, allora è sicuro che resterà in piedi, indipendentemente dal farmaco che stai assumendo.

Che causa Depressione resistente al trattamento?

Certamente non mancano teorie che spiegano perché così tante persone non rispondono agli antidepressivi, ma probabilmente ha a che fare con un fraintendimento fondamentale della biologia della depressione.

Mentre alcuni scienziati ritengono che la depressione sia causata da bassi livelli di sostanze chimiche che segnalano la felicità come la serotonina e la norepinefrina, altri affermano che si tratta di una semplice infiammazione. Un altro rapporto recente suggerisce che la TRD potrebbe essere causata da bassi livelli dei due geni necessari per creare circuiti cerebrali. Se è così, questo spiegherebbe perché gli antidepressivi, che aumentano la serotonina o la norepinefrina, potrebbero non funzionare come trattamento valido per tutti.

È anche comune per le persone che una volta hanno avuto successo con un antidepressivo sperimentare un effetto di cacca noto come tachifilassi. Studi stima che il 25-30 percento di quelli sugli antidepressivi sperimenteranno questo effetto ad un certo punto. La ragione? Nessuno è abbastanza sicuro.

Chi è a rischio?

Una vasta gamma di individui è suscettibile di TRD. Non sorprende che segua molti degli stessi schemi della depressione:

Persone con precedenti episodi di depressione
Anziani
Donne
Persone con condizioni mediche di base come dolore cronico, abuso di sostanze e disturbi del sonno
quelli con disordine bipolare o disturbo da stress post-traumatico

Come trattare la depressione resistente al trattamento?

Quindi, come trattare la depressione che è, per definizione, resistente al trattamento? Mentre la TRD spesso prevede una scarsa risposta ai farmaci antidepressivi standard, una storia di TRD non è necessariamente un predittore di una scarsa risposta alla terapia elettroconvulsivante o ai farmaci ad azione rapida come la ketamina o l'esketamina (Spravato), afferma Krystal. Per combattere la TRD, la comunità medica sta adottando una serie di metodi, alcuni familiari, altri totalmente inaspettati:

- Ketamina ed esketamina. Originariamente sviluppata come anestetico (e resa popolare come droga da club), la ketamina produce rapidamente un effetto antidepressivo aumentare la quantità di neurotrasmettitori nel cervello. È ancora usato off-label come antidepressivo, ma sua cugina, l'esketamina, è stata approvata dalla FDA nel 2019.

[ Clicca per leggere: Ketamina per la depressione: due pazienti condividono la loro storia ]

Botox. C'è qualcosa che Botox non può fare? Numerosi studi hanno identificato gli effetti positivi dell'iniezione di Botox nelle rughe glabellari tra gli occhi che sono croniche per le persone con depressione profonda. Sbarazzarsi di quelle linee sembra ritorcersi contro il cervello, dice Papp.
Terapia elettroconvulsivante (ECT).Menziona ECT e qualcuno sicuramente ne parleràQualcuno volò sul nido del cuculo. Ma è probabilmente il trattamento più efficace per la depressione, con un tasso di risposta dell'80-85%. I pazienti vengono anestetizzati e sottoposti a stimolazione elettrica al cervello che induce brevi convulsioni per un periodo di diverse settimane. Tuttavia, l'ECT è generalmente consigliato come ultima risorsa a causa dei suoi effetti collaterali, inclusa la perdita di memoria.
Microdosaggio.Sebbene non sia ufficialmente approvato dalla maggior parte dei medici, non si discute con successo. Alcuni studi hanno scoperto che il microdosaggio di sostanze psichedeliche, come LSD e funghi magici, aiuta la depressione.
Antidepressivi futuri.Mentre è ancora presto, Papp nota il promettente successo Sobuxun , un farmaco usato per la dipendenza da oppiacei, che sembra creare anche un effetto antidepressivo. Una nuova farmaci per la depressione post-partum , somministrato come infusione endovenosa in 2,5 giorni, ha anche mostrato risultati incredibili che potrebbero tradursi in una nuova classe di antidepressivi.

Come affrontare Depressione resistente al trattamento

Parte della gestione della TRD è trovare modi per far fronte alla frustrazione extra di non essere in grado di trovare una prescrizione che funzioni.

Prova la terapia della parola.Non sottovalutare il valore della terapia, che ti piaccia la terapia cognitivo comportamentale, la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza o qualcos'altro. Non c'è una risposta giusta qui.
Trova il tuo Zen.Alcune persone sono più rilassate durante la lezione di yoga, mentre altre preferiscono una tranquilla sessione di diario. Se stai rilasciando lo stress, lo stai facendo bene.
Evita l'automedicazione. È un circolo vizioso: bere può aumentare la depressione. E a volte beviamo perché siamo depressi. Sii onesto sulla tua relazione con alcol e droghe e chiedi aiuto se necessario.
Ricorda la cura di te stesso.Tutto torna alle origini. Mangia bene. Prendere sonno. Esercizio.
Non accontentarti.Non importa quanto tempo ci vuole, è importante trovare un trattamento che funzioni davvero. Comunica con il tuo medico cosa provi.

Avere una depressione resistente al trattamento può essere davvero(veramente)frustrante. Ma non significa che ti sentirai così per sempre. Ci sono cose che puoi fare. Mantieni aperte le linee di comunicazione con il tuo professionista sanitario. Supererai questo.

[ Fare clic per saperne di più sulla recente approvazione dell'esketamina per il trattamento dell'ideazione suicidaria al pronto soccorso ]

Fonti dell'articolo

Un terzo dei sintomi non migliora: Dialoghi nelle neuroscienze cliniche(2015). Approcci farmacologici alla sfida della depressione resistente al trattamento .

C'è una componente genetica?: La rivista internazionale di neuropsicofarmacologia(2019). La genetica della depressione resistente al trattamento: una revisione critica e prospettive future .

A volte gli antidepressivi smettono di funzionare: Innovazioni nelle neuroscienze cliniche(2014). Identificazione e trattamento della tachifilassi antidepressiva .

Anziani e rischio: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Depressione resistente al trattamento in età avanzata.

Donne e TRD:PLOS UNO (2013). Caratterizzazione degli episodi di depressione resistenti al trattamento in una coorte di pazienti da un database di reclami commerciali degli Stati Uniti .

BotoxMaggioessere in grado di aiutare: Chirurgia dermatologica(2006). Trattamento della depressione con la tossina botulinica A A Case Series .

Maggiori informazioni sul microdosaggio: Psicofarmacologia (Berl)(2019). Psichedelici a microdosaggio: differenze di personalità, salute mentale e creatività nei microdosatori .

Un trattamento con oppioidi potrebbe aiutare: L'American Journal of Psychiatry(2018). Depressione: cosa c'entra la buprenorfina?

Ultimo aggiornamento: 16 giugno 2021